415.高热
祁镜所说的典型在李阳雨和区中心医院医生眼里却并不典型。这是一起在有基础病变的情况下，增加了药物效果的并发症。
这种并发症其实是可以避免的，说到底还是既视感的问题。
区中心医院平时不看大病，接手的基本就是像老太太这样的普通感染。带状疱疹是老年常见病，诊断不难，治疗起来也简单，足量足疗程的阿昔洛韦抗病毒感染就行了。
就是这种既视感，再经过病人既往史的加强，让医生很轻松地下了带状疱疹感染的诊断。
当然，这个诊断没错，但他对带状疱疹的理解只浮于表面。腹痛有可能是病毒感染胃肠道导致的痉挛疼痛，也有可能是侵犯神经后，进一步影响了膀胱的排尿功能所产生的膀胱胀痛。
医生处理方法没大问题，但漏了一些关键的东西。在其他人眼里可以蒙混过关，在祁镜眼里却是个沙子，容不得。
区中心的医生只是摸了摸老太的肚子，马上恍然大悟，有些不好意思地拍拍祁镜的肩膀：“麻烦你了。”
出于对同僚的保护，祁镜并没有当场说破，尽快带着家属和病人上了急救车。
李阳雨不懂医，但却懂这些人情世故，直到车子开出一段距离后才问道：“祁老师，难道刚才区中心医院对带状疱疹的诊断不对？”
这个问题很尖锐，让一旁的家属非常在意。
“其实诊断的大方向没问题。”祁镜看着病人手臂上一片晶莹剔透的小水泡，稍微掀开了老太太的衣服，“以前她就有过带状疱疹感染的经历，这次怕是复发了。”
看着他指向病人腰腹部的一些色素沉着和瘢痕，李阳雨有些不明白：“既然是带状疱疹，那阿昔洛韦用的肯定没错，剂量和用法也是对的，怎么会出现尿潴留呢？”
“你看看病人的既往史，再看看他用的药。”
祁镜把病历本往隔离窗上凑了凑，指着写有“654-2”的地方，强调说道：“本来就是个频繁发作的带状疱疹，侵犯神经基本是板上钉钉的事儿。可他对老太太的腹痛没怎么上心，以为只是个单纯的胃肠道反应而已。”
李阳雨缺乏药物药理上的知识，虽然懂654-2的临床作用，但不懂和某些病症的相互作用关系，一联系到具体病例上就不行了：“这654-2......”
“哦，654-2能治疗胃痉挛也能舒缓平滑肌，只不过老太太身上的带状疱疹已经导致了神经性排尿障碍，两项一叠加就成了这个样子。”祁镜解释道，“这对你估计有点难度，了解一下就行。”
“嗯，我都记下了。”
见着李阳雨开始做起笔记，两人的对话告一段落，病人的家属才开口问道：“医生，你们说的这些我也不懂，但我就想问问清楚，刚才那医生是不是误诊了？”
被这么一问，祁镜这才想起了这个人。其实穿着和谈吐都还可以，实在很难想象之前带头闹事儿那人会是他的表弟。
在刚才那种情况下，他自然要维护一下自己的同僚，万一打砸起来可不是闹着玩的。不过现在已经离开了医院，人潮也散了，家属有权力知道病人的情况。
“你是她儿子吧？”
“对，是儿子。”
祁镜这时也不隐瞒：“主要的诊断没错，用药上阿昔洛韦也没错，还避开了下级医院常犯的过量过速的错误。但他还是漏掉了一个尿潴留，小便积在膀胱里下不来。”
“我就知道！”儿子恨得牙痒痒，“等把我妈安顿好了，肯定要去找他们算账！”
“这点事你去闹了也赔不了多少钱，关键还是你妈。”
祁镜看向老太太，叹了口气：“尿潴留完全是疱疹没治干净的结果，我看病历本上已经治过两次带状疱疹了，每次治疗都差了一口气，我想这不太可能是医生不让吃药造成的吧。”
这话有偏瘫自己同僚的嫌疑，但通过剖析问题本质，让病人家属看清自己的责任其实也是缓和医患关系中避免不了的一环。就算是按刚才那种闹事规模，祁镜也不可能把所有问题都扣在那位医生身上。
万一一个电话把人再叫回去，恐怕就不是骂街堵门能结束的。
“实在是我工作太忙了。”儿子也看向了自己的母亲，脸上满是歉意，“有时候没法陪她去医院，她一个人就不高兴出门，所以......”
祁镜一手写着急救单，一边说道，“老是复发也不是个办法，老太太上了岁数，受不起这种罪。”
“唉，知道了医生，谢谢......”
急救车在外逛了一圈，又回了第一人民医院，不同的是这次从外伤骨科换成了内科。
由于只是一个神经性的尿潴留，膀胱涨得不行，但生命体征很平稳。而且因为用过了阿昔洛韦，老太太的体温也是正常的。
在这种情况下，也就没必要去做通报了。
只要病人情况不严重，对急救医生来说就是不错的一件事儿。但对于医院里工作的医护来说，任何一辆来车都需要郑重对待，尤其是冲在第一线的护士们就更是如此了。
现在她们既要处理已经在医院的病人，还要随时注意有没有新车送来的。每天早晨都是面对急救高峰的挑战，往往需要消耗大量精力。
“今天是怎么回事儿，一早上怎么那么多车。”
接车护士看着急停在大门口的急救车，一脸嫌弃，直见到李阳雨之后实在忍不住吐槽道：“怎么又是你们这辆车，都第二轮了吧，你们也太黑了！”
“这又不是我们能决定的。”李阳雨拉开后车门，把担架床拉了出来，“再说我们也算红的了，来的都不是重病人，刚才那个姓霍的老先生是肋骨骨折吧？”
护士看了看车上的祁镜，没再多说什么：“这个病人是什么情况？”
“反复的带状疱疹感染，昨天晚上用了阿洛昔韦和654-2，现在尿潴留得厉害。”祁镜跟着下了车，看向急诊通道问道，“今天早班是徐佳康吗？”
“徐佳康？”护士快速记下了病人的情况，摇摇头说道，“他前两天就走了。”
“走了？”
走了是什么意思？辞职了？还是出去旅游了？
祁镜没听懂这两个字，显得有些茫然。不过现在是交接病人的重要时候，没法深问。他连忙在急救单上签了自己的名字：“那早班是谁？”
“何主任咯，天天在的，其他人嘛......”护士随口说了一句，忽然指了指远处一位正在和病人交流的女医生说道，“今天早班就是她了，刚来医院没多久。”
护士指完人，连头都没抬就去忙自己的工作。
一院有自己的留观室，走廊就显得非常狭小。两侧睡了十来张担架床，还有些还打着地铺，一位女医生正拿着一叠病历本和身边的何天勤主任说着什么。
内科本来女医生就多，来个新的女医生并不算什么，只不过这位姑娘却和常见的女医生不同。
“这长得可真够高的。”祁镜扫了一眼，调侃道，“都快一米八了吧。”
“确实有点高。”李阳雨看着那位女医生有点不敢相信，“何主任看上去都快和她差不多了。”
祁镜也没多想，指着大厅的人流对老太的儿子说道：“你先去挂号交费，出示一下刚才护士给你的绿色通道牌子，然后再去找那个女医生说明下情况......”
话刚说完，那位高挑的女医生便回头露出了她的侧脸。
“嗯？原来是她啊......”
祁镜对这人有些印象，看见后倒是想起了以前徐佳康的一件陈年旧事。也不知道是什么原因，这事儿从去年开始就被人传得沸沸扬扬，可却一直拖到了现在。
“这位是谁？”
李阳雨帮着把病人送到了护工的手里，问道，“竟然还是头金发，医生可以染发吗？”
“什么染头发，你看清楚，她头发本来就这颜色。”祁镜笑了笑，说道，“是个国外来的女医生，和徐佳康做交换的。要不是亲眼看见，我都快把这事儿给忘了。”
祁镜长得并不算太精致，只是中上水平，可是却足够让人印象深刻。只是一个照面，刚对上视线，那人就把他认了出来：“祁医生，是祁医生吧！”
“哦？你们俩认识？”何天勤看着祁镜，有些惊讶，“难道是那次研讨会？”
“是啊，何主任，当初祁医生可是抢尽了风头。”
“贝丝，我还以为你和徐佳康的交换不作数了。”
“交换其实一直都在学校的计划中，考恩特老师也一直惦记着你们两个。”
贝丝有点无奈，突然向他倒起了苦水：“实在是汉语太难学了，我在西雅图找了专门教汉语的老师，学得非常痛苦。考恩特老师觉得我来这儿就得认真对待，所以这件事儿只能一拖再拖。”
和国内英语的普及不同，0304年的时候米国根本没多少人会去特地学习汉语。
其实经过了汉字培训，贝丝也只能做一点简单的交流而已。对于米国人来说，正方形的字符和他们用管的26个字母完全不同，更何况这些方块字符还能互相组合形成各种不同的含义，绝对是场灾难。
而且就算能保证了平时的交流，她在医学专业方面也没法完全使用汉语，临床的那些专业名词可没那么好记。
祁镜上下打量了她一下，“来华国还习惯吗？”
“还行，就是交流上还有些不太方便。”贝丝说了几句蹩脚的汉语，翻了翻白眼，“真的太难了！”
“慢慢学吧，这东西急不来。”
贝丝只是一个刚进临床的国外医生而已，祁镜没兴趣，不过她身边那位考恩特主任还是很重要的。
虽然自己不愿意去米国，但该有的人际关系还得有。之前第一篇sci就是这个老头做的外审，现在第二篇已经在写了，到时候免不了还要麻烦他老人家。
“你先忙吧，以后找个时间我们再慢慢聊吧。”祁镜笑着说道。
贝丝看了看送到手的急救单，点点头。
不过就当祁镜准备要离开，一旁的何天勤突然出声把他拦了下来：“唉，对了小祁，你现在没任务吧？”
祁镜看了看待在大门口休息的余刚，回道：“现在暂时没事儿。”
“没事儿就好。”考恩特一把拉住他的袖子，就往重监室的方向走，“早上刚送来的病人，一直高热，我们这儿传染科不给力，你正好帮忙看看。”
“就那个环卫工人？”祁镜忽然想起了早上交接班时沈兴送来一院的一个病人。
“对，你怎么知道？”
“哦，上一班的一个同事告诉我的，听说是从垃圾堆里捞出来的。”祁镜看向李阳雨，说道，“你先去吧，我和何主任聊聊，如果要出车打我电话。”
“好。”
病人是个30岁的女性环卫工人，早晨工作的时候被人发现倒在了垃圾堆里，连忙报了120。沈兴到现场后立刻判断病人有意识障碍和高热，连忙拉来了最近的第一人民医院。
一入院，夜班医生就看出了些不一样的地方。
病人不仅意识有障碍，还有比较明显的黄疸，不过都聚集在巩膜上，皮肤并不明显，所以在现场的沈兴并没有第一时间发现。
问了随车来的一位环卫所的领导，表示和病人不熟，也不知道她这几天的身体情况。
虽然不知道既往史，但生命体征的情况却是肉眼可见的。病人不仅有高热、意识障碍，同时还有低血压、高心率。再查血报告，白细胞升到了20.2，中性粒细胞92%，血小板进行性降低，同时PT时间延长。
如果检查报告只有这些的话，那就是一例相当典型的感染性休克。病人甚至已经出现了dic，预后恐怕不会太好。
但问题就在于，这个病人在出现高热和意识障碍之外，还有比较严重的肝功能障碍。
“不好判断啊。”何天勤看着病人所在的病床说道，“肝功能很差，胆红素、转氨酶全部升高，我担心是肝性脑病。”
“乙肝检查了吗？”
“做了，小三阳。”何天勤说道。
“怪不得何老师要说麻烦。”祁镜叹了口气，“现在问题是肝损伤是这次感染造成的，还是之前乙肝小三阳造成的。如果是乙肝，那病人的结局也就那样，要不是乙肝......”
“不是乙肝就真的麻烦了！”
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一入院，夜班医生就看出了些不一样的地方。
病人不仅意识有障碍，还有比较明显的黄疸，不过都聚集在巩膜上，皮肤并不明显，所以在现场的沈兴并没有第一时间发现。
问了随车来的一位环卫所的领导，表示和病人不熟，也不知道她这几天的身体情况。
虽然不知道既往史，但生命体征的情况却是肉眼可见的。病人不仅有高热、意识障碍，同时还有低血压、高心率。再查血报告，白细胞升到了20.2，中性粒细胞92%，血小板进行性降低，同时PT时间延长。
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但问题就在于，这个病人在出现高热和意识障碍之外，还有比较严重的肝功能障碍。
“不好判断啊。”何天勤看着病人所在的病床说道，“肝功能很差，胆红素、转氨酶全部升高，我担心是肝性脑病。”
“乙肝检查了吗？”
“做了，小三阳。”何天勤说道。
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