437.游戏开场
院前急救的中班要做到晚上11点，祁镜为了一院这几个疑似病例只能先和夜班提前做了交接，当然也让他帮忙为自己顶了两个小时的班。
这种弹性的工作时间，调整起来也很简单，以后帮着补回来就是了。
得来的时间祁镜一点没浪费，全用在了和刘坤扯皮以及背后人员的调度上。一来一回间，一院急诊还是原来那个急诊，没变。但去过行政办公室的祁镜，回来后就已经不是原来的那个祁镜了。
现在情况特殊，祁镜都没来得及回站换回自己的衣服，就穿着一套院前急救的制服。从休息室里随手顺了件白大褂后，便进了诊疗室。
显然，刘坤的电话先他一步到了这儿，诊疗室里的那些医生脸上没有半丝光彩。
谁会希望自己工作的地方被个外人指指点点，尤其对方还是个住院。就算现在有了医师资格证，但也太年轻了点。
然而刘坤作为副院长，他的话不能不听。细想起来，行政指导临床也不是一天两天的事儿，他们早就习惯，所以没难受多久就释怀了。
这时阿q精神很好地诠释了，一个人该如何在这种逆境中继续工作。
一院留观虽然没丹阳医院多，但今天也是满负荷运转，走廊都已经睡满，还压了不少急救车的床。现在他们都累得不行，既然有人来给自己分担压力，多好的事儿啊。
至于别的，那就眼不见为净吧，做好自己份内的工作，其他事儿都和自己无关。
祁镜知道他们的心思，来这儿也不是为了宣布自己权力的。
说了些大概的情况后，他还是开口道：“我知道你们不待见我，但为了大家方便，也为了我能更快找出那些病人，我还是姑且问一句，有没有人肯帮我？”
果然坐在办公桌旁的几位医生毫无反应，而一旁的实习生就更是噤若寒蝉了，似乎面前的病历本和处方单变成了金老的武侠小说，纷纷埋头苦读了起来。
祁镜之前就预想到了这个情况，要的也是这个效果，所以没说什么，直接打了电话。
“老纪，怎么样，出的来吗？”
“嗯，和雅婷刚说好。我现在就出门，不过晚上出租不太好拦，不行我就骑车过来。”
“好，注意安全。”
......
“我已经在路上了，祁哥放心，十分钟后到。”
“好。”
......
“祁哥，我待会儿一下班就过来。”
“给院里急诊的名单也做一个梳理，找找可疑病例。”
“已经在做了。”
“对了，你爸那儿怎么说？”
“不管他，要问起来就说临时有抢救住医院了。”
“好吧。”
八点多联系完袁天驰和蔡萍后，祁镜也没落下这三位。
今晚夜班是夏薇，三人都有空，祁镜一个个去了电话，都是呼之必应。唯一麻烦的恐怕就是纪清和胡东升明天的早班，到时候唯一能帮到自己的就只剩下高健了。
钩体病不像其他疾病，看个实验室报告就能确诊，想要真正确诊钩体病非常花费时间。
祁镜现在时间吃紧，一院几个病人情况都不容乐观，还是尽快做完鉴别诊断，然后直接诊断性用药最实在。
至于今晚是不是要熬夜，熬夜之后该怎么办，暂时不在他的思考范围内。
现在怀疑的病人里，已经基本被祁镜确诊的就是那位刚送来的17岁姑娘，这也是唯一一位得到了蔡萍肯定的病例。因为“青壮年脑干损伤要怀疑是否有钩端螺旋体感染”这句话，就是当初她告诉祁镜的。
从检查后的结论来看，这位姑娘是脑干出血，但其实这是两个“现实”杂糅在一起混合而成的错觉。
一件是她的头颅ct报告，从片子上不难看出有颅底散在的出血点。而另一件就是临床症状，有延髓和脑桥损伤的各类症状。
两件合在一起后，医生自然而然把它们联系在一起，给出了脑干出血的判断。但真要细究起来的话，出血的依然是血管，其实和脑干本身没多大关系。造成的症状其实是钩体产生的血管炎，以及脑出血带来的压迫。
现在全icu里病情最重的就是这个姑娘，必须第一时间治疗。
“何主任，现在就是这个情况，你觉得......”
“我相信你的判断。”何天勤挨不住十二个小时以上的工作，九点下的班，现在已经在家了，“脑干出血外加那么严重的贫血，她原本的预后就很不好，现在也是死马当活马医。”
“那治疗上......”
“不就是青霉素嘛。”何天勤叹了口气，“我来和他们说吧。”
“何主任要注意青霉素的赫氏反应。”祁镜最后还是解释道，“钩体对青霉素非常敏感，很容易被杀死。但死后虫体崩解会给病人带来非常大的刺激，所以要提前加入糖皮质激素。”
“嗯，我知道。”
何天勤的动作很快，才刚电话完，icu那里就有了动作。
先是一位医生接了电话，与何天勤一起定下青霉素治疗方案后就找到了姑娘的母亲，交代完病情，治疗正式开始。先用激素铺路，提前降低身体的炎症反应，紧接着便是大剂量青霉素冲击，争取迅速杀灭她体内的钩体。
治疗需要时间，祁镜等不及看结果就转移了目标。
22:15，胡东升到了一院。和祁镜汇合后，两人把目标放在了同在icu的那位环卫女工身上。
她的情况一样危重，但症状却和脑干出血的姑娘完全不同。黄疸、肝衰竭、肺出血、昏迷高热，现在连肾脏也快撑不住了。
祁镜现在权力在手，病人所有的病历和治疗经过对他们都是完全开放的。看着病历本和贴在其中整整两页的医嘱单，胡东升完全没有头绪：“祁哥，这病人好怪啊。”
“当然怪了，90年代时丹阳就很少见到这种病了。”
“是什么？”
“挺典型的黄疸出血型钩体病。”
祁镜看了看医嘱单，见激素还在用，便准备在医嘱单上写下“青霉素”。但这时主管icu的医生走了过来，对祁镜这种僭越的做法非常反感：“朋友，我可没听刘副院长说你有下医嘱的权力。”
“嗯？”祁镜皱起了眉头，“刚才何主任没和你说么？”
“说什么？”
“我不开药方只下医嘱，你要是觉得不好划掉就是了。”祁镜放下笔，“不过要是人没救回来......”
他把医嘱单连带病历本往这位医生面前推了一把，威胁的意味溢于言表。
负责icu的是主治医生张绍文，多少听过祁镜的传言，并不感冒。之前插手骨科，他管不着只当看戏。但这次摸到自己负责的范围，他心里多少有点小疙瘩。
“你有依据吗？”
“症状很明显了，黄疸、肺出血、超高的的白细胞计数、90%以上的中粒比例......”
祁镜说着来到病人身边，翻开了她的眼睑：“黄疸在再配上结膜充血。”
接着他的手又摸向了女工的淋巴结：“两侧颈边淋巴结肿大......腹股沟淋巴结肿大......证据已经很明显了。”
张绍文不懂钩体病的症状，不过说实话，祁镜给的治疗也实在太简单了些。只需要一些激素+青霉素就行，而这两类药对普通的重症病人并没有什么负担。
相反，环卫女工本来就有高热，激素又是对抗炎症侵袭身体组织的常规用药。用青霉素对她有没有效他张绍文不知道，但对身体有没有副作用他是知道的。
青霉素本来对肾脏负担就非常小，试一试也没问题。
张绍文看着“青霉素”三个字，心里长满了疙瘩，但出于医生的天性，他实在找不到拒绝这个治疗的理由。
自尊？
在一例随时都会死的重症病人面前，这点自尊又没法救命，而且那么长时间没找出病因早就没什么自尊可言了。要是自己的自尊真的能救命的话，他倒是挺想看看最后的结局到底是什么。
要真出了问题，再找他问责不迟。
“行，看你说得那么有自信，我也没所谓，我开。”张绍文从口袋里拿出一本处方单，按祁镜写的开了青霉素出来，然后随手递给了护士台的护士，“希望青霉素能有效。”
“应该能止住病情发展。”
“那就借你吉言了。”
......
给两个棘手的病人上了青霉素，祁镜的心定了大半。一院三个高度疑似病例已经解决了两个，最后剩下的那位就是余伟民。
作为经常和老鼠打交道的人，他是首要怀疑人，不过症状却极不典型。
蔡萍也是镜检够给力，到了疾控中心才短短一个小时，就在肮脏的笼子上找到了螺旋体。要知道老鼠笼和粘板上布满了各种细菌，想在密密麻麻的微生物世界中找到既定目标是非常困难的。
有了这层做倚仗，祁镜对于余伟民的诊断基本能定死。
然而事情的变化完全出乎了他的意料，人才送来一院没几个小时，余伟民竟然已经被神经内科定了加床，正准备收上病房。
“感染？别开玩笑了，这就一个单纯的脑梗而已。”神内科医生见祁镜这个小年轻，呵呵笑了两声，“有面瘫，有单侧偏瘫，虽然发病时间不足，ct上看不到什么改变，可这症状那么明显，肯定是脑梗啊。”
祁镜没有否定他的诊断，从某种意义上来说，余伟民确实是脑梗。但深究原因，其实是动脉炎导致的血管内皮增生，进而管腔逐渐狭窄，最后导致脑供血不足。
他笑着建议道：“其实就是给上个青霉素而已，又没什么大问题。”
“那怎么行，我们这儿没事儿上抗生素到时候被人抓了小辫子怎么办？”神内科医生连连摇头，“你也是医生应该懂的，现在11月了，最近的检查严得不行。”
祁镜没办法，余伟民的症状和环卫女工完全不同，是和脑干损伤的小姑娘一样的隐性感染。
他没有发热、淋巴结肿大、结膜炎之类的典型症状，只有神经系统的后发症。而这种后发症状的基础是脑动脉炎，有时候还造成各自的表象不一样，互相间有着巨大的差异。
“脑动脉炎，炎症......”
祁镜喃喃了一句，马上想到了办法：“对了，你们把他收上去之前先测个脑脊液吧，也算做个鉴别诊断嘛。”
“脑脊液？”
“嗯，现在从血象上看还是有一定感染的，只要大脑有感染，那脑脊液应该有变化。”祁镜想了想，又说道，“测完脑脊液可以再做个mri，好好判断一下他的梗死范围，我估计在颅......”
祁镜还想说下去，马上就被对方打断了：“有必要吗？”
“当然有必要。”
“那钱谁付？”神内医生有些无奈，“这家伙可是个盲流，没家属没朋友，身边的钱虽然有些，但只够最简单的治疗。脑梗一旦开始吸收让他出院都来不及，你竟然还要做mri？”
“那mri就别做了，只做脑脊液！”
“脑脊液也要钱啊。”
“那就把他接下去要用到的治疗费挪一部分出来，先用在检验项目上。”祁镜说道，“先确定诊断总是最好的。”
“哪儿有你这样建议的......”神内科医生摇摇头，依然拒绝。
祁镜没想到他会这么固执，只能寻求最后一种解决方案：“余伟民醒了吗？”
“醒倒是醒了，不过一直都不讲话。”神内医生有些奇怪，但没一会儿就反应了过来，“你该不会想要征求他自己的意见吧？”
“嗯，没错。”祁镜转身别过对方，同时说道，“我又没什么其他要求，不讲话就不讲话吧。”
神内医生从没见过这样的同僚，见他那么执着也就不再说什么，甚至还给他指了一条去见余伟民的近路。
祁镜穿过急诊走廊，从一例例打地铺的病人身边经过。刚要和余伟民接上话，谁知胡东升从一旁窜了出来：“祁哥，祁哥~”
“怎么，事儿办完了？”
“嗯，办完了。”胡东升喘了好几口气，点点头，然后拿出了一张纸低了过来，“这些就是他这一周的行程。”
祁镜接过纸，随便看了两眼就觉得奇怪，怎么堂堂医闹专家这一星期一家医院都没去过。前两天天闹事儿的老北区中心医院呢？这两天的仁和呢？
在这儿骗人呢......
祁镜想到这儿也就释然了，要真把所有行踪全都抖搂出来，那吴擒虎就真成在好几家医院来来回回赶场子的了，傻子见了都会怀疑。
可现在天平的另一边放的是数以千万计人口的丹阳，祁镜可不会对他客气：“东升，这行程不对。”
“嗯？不对？”
“他在撒谎。”祁镜把纸还给了他，“再去问他要一份。”
“啊？这，这怎么要啊？”
“你说话的语气不对，我觉得你根本没有好好吓唬他。是不是一直都在说这病很容易治疗，好起来很快的？”
“额......”
胡东升被说中的其中一句话，表情有些尴尬。之前祁镜和他聊钩体病的时候就说治疗只需青霉素，所以他一直记着。为了怕人讳疾忌医，胡东升就想用简单治疗来糊弄住对方。
可谁会想到这个做法出现了反效果。
“还真是这样。”祁镜见他反应如此，大致猜到了两人对话的内容，说道，“别傻愣着了，去告诉他快死了！”
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显然，刘坤的电话先他一步到了这儿，诊疗室里的那些医生脸上没有半丝光彩。
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“好。”
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“给院里急诊的名单也做一个梳理，找找可疑病例。”
“已经在做了。”
“对了，你爸那儿怎么说？”
“不管他，要问起来就说临时有抢救住医院了。”
“好吧。”
八点多联系完袁天驰和蔡萍后，祁镜也没落下这三位。
今晚夜班是夏薇，三人都有空，祁镜一个个去了电话，都是呼之必应。唯一麻烦的恐怕就是纪清和胡东升明天的早班，到时候唯一能帮到自己的就只剩下高健了。
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现在怀疑的病人里，已经基本被祁镜确诊的就是那位刚送来的17岁姑娘，这也是唯一一位得到了蔡萍肯定的病例。因为“青壮年脑干损伤要怀疑是否有钩端螺旋体感染”这句话，就是当初她告诉祁镜的。
从检查后的结论来看，这位姑娘是脑干出血，但其实这是两个“现实”杂糅在一起混合而成的错觉。
一件是她的头颅ct报告，从片子上不难看出有颅底散在的出血点。而另一件就是临床症状，有延髓和脑桥损伤的各类症状。
两件合在一起后，医生自然而然把它们联系在一起，给出了脑干出血的判断。但真要细究起来的话，出血的依然是血管，其实和脑干本身没多大关系。造成的症状其实是钩体产生的血管炎，以及脑出血带来的压迫。
现在全icu里病情最重的就是这个姑娘，必须第一时间治疗。
“何主任，现在就是这个情况，你觉得......”
“我相信你的判断。”何天勤挨不住十二个小时以上的工作，九点下的班，现在已经在家了，“脑干出血外加那么严重的贫血，她原本的预后就很不好，现在也是死马当活马医。”
“那治疗上......”
“不就是青霉素嘛。”何天勤叹了口气，“我来和他们说吧。”
“何主任要注意青霉素的赫氏反应。”祁镜最后还是解释道，“钩体对青霉素非常敏感，很容易被杀死。但死后虫体崩解会给病人带来非常大的刺激，所以要提前加入糖皮质激素。”
“嗯，我知道。”
何天勤的动作很快，才刚电话完，icu那里就有了动作。
先是一位医生接了电话，与何天勤一起定下青霉素治疗方案后就找到了姑娘的母亲，交代完病情，治疗正式开始。先用激素铺路，提前降低身体的炎症反应，紧接着便是大剂量青霉素冲击，争取迅速杀灭她体内的钩体。
治疗需要时间，祁镜等不及看结果就转移了目标。
22:15，胡东升到了一院。和祁镜汇合后，两人把目标放在了同在icu的那位环卫女工身上。
她的情况一样危重，但症状却和脑干出血的姑娘完全不同。黄疸、肝衰竭、肺出血、昏迷高热，现在连肾脏也快撑不住了。
祁镜现在权力在手，病人所有的病历和治疗经过对他们都是完全开放的。看着病历本和贴在其中整整两页的医嘱单，胡东升完全没有头绪：“祁哥，这病人好怪啊。”
“当然怪了，90年代时丹阳就很少见到这种病了。”
“是什么？”
“挺典型的黄疸出血型钩体病。”
祁镜看了看医嘱单，见激素还在用，便准备在医嘱单上写下“青霉素”。但这时主管icu的医生走了过来，对祁镜这种僭越的做法非常反感：“朋友，我可没听刘副院长说你有下医嘱的权力。”
“嗯？”祁镜皱起了眉头，“刚才何主任没和你说么？”
“说什么？”
“我不开药方只下医嘱，你要是觉得不好划掉就是了。”祁镜放下笔，“不过要是人没救回来......”
他把医嘱单连带病历本往这位医生面前推了一把，威胁的意味溢于言表。
负责icu的是主治医生张绍文，多少听过祁镜的传言，并不感冒。之前插手骨科，他管不着只当看戏。但这次摸到自己负责的范围，他心里多少有点小疙瘩。
“你有依据吗？”
“症状很明显了，黄疸、肺出血、超高的的白细胞计数、90%以上的中粒比例......”
祁镜说着来到病人身边，翻开了她的眼睑：“黄疸在再配上结膜充血。”
接着他的手又摸向了女工的淋巴结：“两侧颈边淋巴结肿大......腹股沟淋巴结肿大......证据已经很明显了。”
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青霉素本来对肾脏负担就非常小，试一试也没问题。
张绍文看着“青霉素”三个字，心里长满了疙瘩，但出于医生的天性，他实在找不到拒绝这个治疗的理由。
自尊？
在一例随时都会死的重症病人面前，这点自尊又没法救命，而且那么长时间没找出病因早就没什么自尊可言了。要是自己的自尊真的能救命的话，他倒是挺想看看最后的结局到底是什么。
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“行，看你说得那么有自信，我也没所谓，我开。”张绍文从口袋里拿出一本处方单，按祁镜写的开了青霉素出来，然后随手递给了护士台的护士，“希望青霉素能有效。”
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然而事情的变化完全出乎了他的意料，人才送来一院没几个小时，余伟民竟然已经被神经内科定了加床，正准备收上病房。
“感染？别开玩笑了，这就一个单纯的脑梗而已。”神内科医生见祁镜这个小年轻，呵呵笑了两声，“有面瘫，有单侧偏瘫，虽然发病时间不足，ct上看不到什么改变，可这症状那么明显，肯定是脑梗啊。”
祁镜没有否定他的诊断，从某种意义上来说，余伟民确实是脑梗。但深究原因，其实是动脉炎导致的血管内皮增生，进而管腔逐渐狭窄，最后导致脑供血不足。
他笑着建议道：“其实就是给上个青霉素而已，又没什么大问题。”
“那怎么行，我们这儿没事儿上抗生素到时候被人抓了小辫子怎么办？”神内科医生连连摇头，“你也是医生应该懂的，现在11月了，最近的检查严得不行。”
祁镜没办法，余伟民的症状和环卫女工完全不同，是和脑干损伤的小姑娘一样的隐性感染。
他没有发热、淋巴结肿大、结膜炎之类的典型症状，只有神经系统的后发症。而这种后发症状的基础是脑动脉炎，有时候还造成各自的表象不一样，互相间有着巨大的差异。
“脑动脉炎，炎症......”
祁镜喃喃了一句，马上想到了办法：“对了，你们把他收上去之前先测个脑脊液吧，也算做个鉴别诊断嘛。”
“脑脊液？”
“嗯，现在从血象上看还是有一定感染的，只要大脑有感染，那脑脊液应该有变化。”祁镜想了想，又说道，“测完脑脊液可以再做个mri，好好判断一下他的梗死范围，我估计在颅......”
祁镜还想说下去，马上就被对方打断了：“有必要吗？”
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“那钱谁付？”神内医生有些无奈，“这家伙可是个盲流，没家属没朋友，身边的钱虽然有些，但只够最简单的治疗。脑梗一旦开始吸收让他出院都来不及，你竟然还要做mri？”
“那mri就别做了，只做脑脊液！”
“脑脊液也要钱啊。”
“那就把他接下去要用到的治疗费挪一部分出来，先用在检验项目上。”祁镜说道，“先确定诊断总是最好的。”
“哪儿有你这样建议的......”神内科医生摇摇头，依然拒绝。
祁镜没想到他会这么固执，只能寻求最后一种解决方案：“余伟民醒了吗？”
“醒倒是醒了，不过一直都不讲话。”神内医生有些奇怪，但没一会儿就反应了过来，“你该不会想要征求他自己的意见吧？”
“嗯，没错。”祁镜转身别过对方，同时说道，“我又没什么其他要求，不讲话就不讲话吧。”
神内医生从没见过这样的同僚，见他那么执着也就不再说什么，甚至还给他指了一条去见余伟民的近路。
祁镜穿过急诊走廊，从一例例打地铺的病人身边经过。刚要和余伟民接上话，谁知胡东升从一旁窜了出来：“祁哥，祁哥~”
“怎么，事儿办完了？”
“嗯，办完了。”胡东升喘了好几口气，点点头，然后拿出了一张纸低了过来，“这些就是他这一周的行程。”
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祁镜想到这儿也就释然了，要真把所有行踪全都抖搂出来，那吴擒虎就真成在好几家医院来来回回赶场子的了，傻子见了都会怀疑。
可现在天平的另一边放的是数以千万计人口的丹阳，祁镜可不会对他客气：“东升，这行程不对。”
“嗯？不对？”
“他在撒谎。”祁镜把纸还给了他，“再去问他要一份。”
“啊？这，这怎么要啊？”
“你说话的语气不对，我觉得你根本没有好好吓唬他。是不是一直都在说这病很容易治疗，好起来很快的？”
“额......”
胡东升被说中的其中一句话，表情有些尴尬。之前祁镜和他聊钩体病的时候就说治疗只需青霉素，所以他一直记着。为了怕人讳疾忌医，胡东升就想用简单治疗来糊弄住对方。
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