446.慢慢浮现的源头
“你说哪儿？说大点声，我现在耳朵不太好。”
“鹤山公园。”
“哦，鹤山公园啊，去过去过。”
“就这几天去的？”
“我年纪大了，平时没什么事儿干所以几乎天天都去，大早上的吸吸新鲜空气，散散步晒晒太阳。”
“最近那次是什么时候？”
“应该就是发病前一天的早上吧，怎么了？”
“你接触过那儿的野猫野狗吗？”
“我去就是看小动物的，当然接触过。不过我知道它们身上脏，回家以后肯定会洗手。”
“听说那儿有个人工湖，有划船的吧。”
“对，我们几个老同事经常去那儿聚会聊天游船。”
“那，丽华小区去过没有？”
“丽华小区......哦，就在丽华路上的那个是吧？”
“对。”
“没去过。”
......
“鹤山公园啊，啧，我有点不记得了。”
“妈，你肯定去过，还是我带你去的呢。”
“哦，是嘛，唉，瞧我这记性......”
“是哪天去的？”
“就大概一星期前吧，具体哪天我也忘了。”
“那你妈接触过那儿的野猫野狗吗？”
“野猫野狗？我碰那些东西干嘛？”
“没接触过，我们去那儿其实是因为给我儿子过生日。孩子说要去动物园看猴子，我们两口子工作忙，就抽了个空，找最近的公园陪陪他。”
“没接触过猫狗？”
“肯定的啊，流浪猫狗多脏，万一不小心被咬上一口怎么办？听说打狂犬疫苗又贵又麻烦，我以前一朋友被咬了口连皮都没破，去医院怕麻烦没打，结果没几天人就没了，想想就吓人。”
“我记得你家里养狗的吧？”
“那可不一样，我家小c是正经的拉布拉多，有狗证的，每年还定时打针，怎么能和那些流浪狗比呢？”
“哦，是这样啊。那我再问一句，你们去公园的时候划过船吗？”
“划了划了，小孩子喜欢划船，不过我妈怕水没下去。”
“一直在岸上？”
“是啊，刚上船的时候，小孩子调皮地用船桨拍了几阵水花，溅了她一身呢。”
“......再问最后一个问题，你妈有没有去过丽华小区？”
“丽华小区？丽华小区在哪儿？”
“就在丽华路上。”
“应该没去过吧，我们家离丽华路还是有点距离的。她本来腿脚就不太方便，平时就去去菜市场，走不远。”
......
“鹤山公园？我老公当然去过了！”
“哪天去的？”
“他就在那儿上的班，肯定天天去啊。”
胡东升这时还想和前几个问话一样，记下具体时间，没想到这位的回答完全出乎了他的意料：“在公园上班？是做什么的？”
“动物管理员，就是管动物吃喝拉撒的。”中年妇人很奇怪地看了他一眼，“你不会不知道吧，鹤山公园最近造了个动物岛嘛，又找野生动物园要了些动物全集中在了岛上，他就是那儿的管理员。”
“那我想再问问，你老公有没有去过丽华小区？”
“前几年去过，我一个同事就住那儿，不过最近都没怎么联系。”
“最近没去过吗？”
“动物园里忙的要命，他早出晚归的，双休日都没法好好休息。别说丽华小区了，就连回家吃口热饭都不一定做得到。”
......
“医生，我女儿现在怎么样了？”
“暂时稳定住了，生命体征暂时都平稳了下来。明天一早应该还要做一次ct看看脑干出血量，如果量比来院时少了，那就说明出血在吸收。”
“是吗......”
“我想问下，你女儿之前有去过鹤山公园吗？”
“鹤山公园......有，有去过！”
“是什么时候的事儿？”
“大概半个月前吧，那儿新建了个动物岛。平时她没机会去远一些的大型动物园，只能靠休息天和同学一起去鹤山公园随便看看。”
“那天去的时候有没有划船？”
“有，几个小姑娘特地租了条船，还拍了好几张照片呢。”
“好，我知道了......我还想问问你女儿最近有没有去过丽华小区？”
“丽华小区？应该去过吧，她有个同学就住那儿。”
“那她有没有和你们说过接触流浪猫狗之类的事情？”
“接触猫狗？不可能的，她一直都胆小，喜欢动物但却不怎么敢接近。小时候还想给她买条宠物狗，可是她死活不肯。外面流浪猫狗又脏又凶，她平时见到都是绕路走的，怎么会去碰呢。”
“哦，原来是这样......”
......
“醒醒，我想再问你一个问题。”
“啊哟，这大半夜的你还问什么啊。”
“我想问问你最近有没有去过鹤山公园？”
“......什么公园？”
“鹤山公园。”
“唉......没去过没去过，我没事儿去公园干嘛。”
“听说那儿野猫野狗挺多的，你应该挺喜欢小动物的吧？”
“......嗯？你开玩笑呢？”
“那个公园很可能有问题，我希望你再好好想想，去过吗？”
“肯定没去过，我现在要睡觉，别再来烦我了......”
......
胡东升捏着到手的问题在急诊留观走廊逛了一圈，本想着一会儿就结束的，谁知半途发现了新的问题，所幸一次性全问完，多花了不少时间。
“祁哥，我回来了。”
“怎么用了那么长时间。”祁镜看了看跑进诊疗室的胡东升，问道，“结果呢？”
“看来真的是鹤山公园。”胡东升直接说了结论，然后再用论据慢慢阐述自己的观点，“公园两个月前刚建成一座动物岛，把原先普通的公园打造成了有观赏动物的小型动物园。”
“动物园啊......”祁镜沉默了片刻，问道，“他们都碰过动物？”
“那倒不是，我觉得是环动物岛的人工湖。”胡东升走到地图边，指着人民北路旁大片绿色中的一片淡蓝，“他们或多或少都碰过那儿的湖水，我觉得很有可能动物岛和湖水有联通。”
祁镜跟着他的手指看了几眼，立刻就懂了：“有点意思。”
“对了，病人里有一位还是那儿的管理员。”胡东升笑着说道，“其实不仅仅是他们三个，还有那位17岁的姑娘，就连吴擒虎估计也去过。”
“哦？吴擒虎......”
蔡萍第一次听到这个陌生的名字，有些奇怪：“吴擒虎？是谁？也是钩体病？”
“哦，一个搞医闹的家伙，挺会惹事儿的。”祁镜笑着给他做了个简单的介绍，“仁和医院那事儿蔡主任听说了吧？”
“哦，就那个蛛网膜下腔出血的女司机？”
蔡萍虽然是传染科的医生，但仁和医院这件事儿也实在不小，只要人在医疗这个系统里就会或多或少听到一些传闻：“听说闹得挺厉害。”
“那场医闹就是这家伙所在的团伙在主导，要价100万。其实家属一开始还挺冷静的，就是想要一个说法罢了。医院错了就赔钱，没错他就放弃，可惜诊断到现在还不明确，再加上别人在旁煽风点火，就一直拒绝尸检。”
祁镜说道：“毕竟入院时出血量并不大，做保守治疗应该可以扛过去。但之后的发展却有点奇怪，频繁多次的出血根本止不住，最后只能接受病人死亡的事实。”
“频繁出血？这确实有点奇怪。”
“仁和那儿说是先天性的大脑前动脉瘤破裂......”
“先天性的动脉瘤？”
蔡萍毕竟不是神经内外科的，对这些极其需要专业知识的疾病认识并不多，多嘴问两句也是为了更好地了解吴擒虎这个人罢了。不过她这儿随口问了两句，祁镜那儿随口回了两句，一来一去倒是让祁镜想到了些可能性。
“蔡主任，钩体不一定只攻击脑干吧？”
“那是肯定的。”蔡萍说道，“本来就是个几率问题，脑干损伤的症状更严重更有特点罢了，其实真算起来都差不多。”
“那如果它侵犯大脑前动脉，导致大脑前动脉炎，造成血管内皮损伤，最后大量破裂出血，情况是不是和这个女司机很像？”祁镜感觉自己探及到了最后的答案，脸上露出了一丝微笑，“她似乎也住在滨江区。”
蔡萍听着这些话，有些惊讶，不过细想想并不是没有这种可能。
而站在一旁的纪清、胡东升和高健可比蔡萍更热衷于这种巧合，连连分析起女司机的情况来：“她具体住的地址是哪儿？”
“听说是和吴擒虎同一个小区。”
“那为什么要送到城南的仁和医院？”
“她是公交车司机嘛，车子的路线就是往南边开的。出车祸后120直接就近送的仁和，没想到会是这个结果。”
纪清说着说着觉得有些不对劲，忽然看向了祁镜。两人做了个简单的眼神交流，马上意识到对方想的和自己完全一样：“这么看来她这起车祸说不定就是脑出血造成的。”
“对，应该是先有的突发出血，影响了驾车操控，然后再出的车祸。”
“如果真是这样，那这个病人的结局就和仁和没太大关系了。”
“没关系？”祁镜皱起了眉头，对他们这种判断非常不满意，“连死亡诊断都没弄清楚，这叫没关系？”
“祁哥，你这也太强人所难了。”
胡东升有些打抱不平：“这次钩体病的症状那么不典型，还和脑梗、脑出血和黄疸那么相似，能看出来才有鬼了。我看全丹阳也就你和蔡主任能瞧出点眉目来，要换其他急诊医生，肯定按平时诊断的思路去治。”
在祁镜看来，钩体病确实难诊断，可是依然还是有迹可循的。
往往钩体病都带有些微异常的血象，然后以这种血象和神经系统症状就需要做脑脊液检查来排查脑炎。
真正的无症状者是不存在的，多少都得沾两样。就算没有血象变化，那就得有其他症状，突然出现的肺出血、黄疸、贫血、溶血等等，更有些是持续的不明原因高热伴随结膜充血和肌肉疼痛。
如果还没法想到钩体病，那也可以寻求疾控中心的帮助。
疾控中心有全套微生物的血清抗体检测，就算最后没能帮病人度过难关，至少能找到幕后黑手，给家属一个交代。
可是现在不明不白，就算在法律上医院没责任，但从家属的角度出发，还是难以理解。
祁镜缓了口气，他知道现在不是给仁和挑刺的时候，就算真要做检讨，那也得等把钩体传染的源头揪出来之后再说。
况且现在面前仍然有不少病例等着筛查，当务之急，他必须把这个消息传给彭建国。
“彭所长，是我。”
这时候的彭建国已经回到了所里，而他直接管辖的五支应急防控小队全部出动，速度不慢，已经离丽华小区不远了。只不过祁镜打来的这支电话彻底改变了他原来的计划：“鹤山公园？”
“所长现在应该找找公园园长，好好问问这批动物的情况。”祁镜猜测道，“我觉得那儿很有可能闹了老鼠，钩体就在老鼠和各级野生动物间来回传播。”
“我记得他们那是和人群分开的吧，又不是野生动物园，人根本碰不到这些动物啊。”
“水源啊，彭所长。”
“哦，对对，钩体就是靠的水源。”彭建国马上就想到了好几种水源污染的情况。“有可能下水道和那个人工湖联通了。”
“现在不管是怎么污染的，还是得先找到源头才行。”
彭建国笑了两声：“放心吧，动物园虽然比居民区难找，可它更容易封锁。只要围住周围的铁栅栏，守住大门，然后五支队伍全部扑上去，不信抓不住这些东西。”
“源头就靠你们了。”
“我这儿你放心，几十年动物防疫经验全在我脑子里呢。”彭建国说道，“但是人的问题还得靠你、蔡主任和疾控中心来负责。”
“嗯......”
修定了新的传染源，能极大降低再传染的风险，但摆在祁镜面前的课题依然严苛。
由于没有pcr检测的能力，想要现在就给病人真正确诊是不现实的，他只能先暂时把病人分成无关、疑似和高度疑似三类。
黄疸三例有明确病因，与钩体无关；接下去的八例脑梗里有两例是疑似，一例因为是动物园工作，所以是高度疑似。而其余的四例里，有两例是严重的肺部感染，一例溶血性贫血，一例是肝功能异常的乙肝......
这还只是急诊范围内的，祁镜的目标范围远不止一院，更不可能只限于急诊。
这场盛大的鉴别诊断才刚刚开始......
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“你接触过那儿的野猫野狗吗？”
“我去就是看小动物的，当然接触过。不过我知道它们身上脏，回家以后肯定会洗手。”
“听说那儿有个人工湖，有划船的吧。”
“对，我们几个老同事经常去那儿聚会聊天游船。”
“那，丽华小区去过没有？”
“丽华小区......哦，就在丽华路上的那个是吧？”
“对。”
“没去过。”
......
“鹤山公园啊，啧，我有点不记得了。”
“妈，你肯定去过，还是我带你去的呢。”
“哦，是嘛，唉，瞧我这记性......”
“是哪天去的？”
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“那可不一样，我家小c是正经的拉布拉多，有狗证的，每年还定时打针，怎么能和那些流浪狗比呢？”
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“丽华小区？丽华小区在哪儿？”
“就在丽华路上。”
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“我想问下，你女儿之前有去过鹤山公园吗？”
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“哦，原来是这样......”
......
“醒醒，我想再问你一个问题。”
“啊哟，这大半夜的你还问什么啊。”
“我想问问你最近有没有去过鹤山公园？”
“......什么公园？”
“鹤山公园。”
“唉......没去过没去过，我没事儿去公园干嘛。”
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蔡萍毕竟不是神经内外科的，对这些极其需要专业知识的疾病认识并不多，多嘴问两句也是为了更好地了解吴擒虎这个人罢了。不过她这儿随口问了两句，祁镜那儿随口回了两句，一来一去倒是让祁镜想到了些可能性。
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“我记得他们那是和人群分开的吧，又不是野生动物园，人根本碰不到这些动物啊。”
“水源啊，彭所长。”
“哦，对对，钩体就是靠的水源。”彭建国马上就想到了好几种水源污染的情况。“有可能下水道和那个人工湖联通了。”
“现在不管是怎么污染的，还是得先找到源头才行。”
彭建国笑了两声：“放心吧，动物园虽然比居民区难找，可它更容易封锁。只要围住周围的铁栅栏，守住大门，然后五支队伍全部扑上去，不信抓不住这些东西。”
“源头就靠你们了。”
“我这儿你放心，几十年动物防疫经验全在我脑子里呢。”彭建国说道，“但是人的问题还得靠你、蔡主任和疾控中心来负责。”
“嗯......”
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