491.发散性思维

小说:最终诊断 作者:号西风
    纪清和胡东升找到穆晴的时候已经是下午五点。
    其实早在三个小时前他们就到了酒店,可惜前台服务员打了电话说人不在,他们只好在酒店大堂里等着。
    等的时候倒是没闲着,因为手里没病史原本,又不可能回去再找李汉要,纪清只能靠着记忆还原了杜默的整个治疗过程。主要内容就是就诊时的主诉,以及相关的十多次入院检查和治疗方案。
    手术方面虽然超出了纪清的处理范围,但写个大概没问题。况且手术本来就很成功,要不然杜默根本活不了那么久。
    重要的还是术后的抗感染和免疫抑制所用药物类型和剂量,以及之后杜默身体给出的反馈。
    靠回忆的东西自然没法和正规病历相比,纪清记忆时会选择性忽略掉一些正常的地方,留下那些不正常的:“当初我就觉得祁镜非常在意这孩子,所以特地做了些记忆,这些都是病史上出现的变化。”
    “老纪就是老纪,术后近三年的病史全都记下了。”胡东升看着这篇近似于复制的病史,由衷地赞道,“连一些变化不大的检查报告都不放过。”
    纪清看了他一眼,“没这点本事,你祁哥早就把我踢出局了。”
    “唉,上了贼船啊。”胡东升苦笑了两声,不禁感慨道,“当初没想到跟着祁哥会这么累,唉......”
    “那就别跟了呗。”
    胡东升连连摆手,笑道:“别别别,不跟着哪去找好玩的病历......”
    “肯定是这孩子的死有蹊跷,不然祁镜不会特意让我们来找人。”纪清建议道,“你也别谦虚了,我们三个人里就属你脑回路和他最像,试试用他的思维方式去考虑。”
    “我试试吧。”
    胡东升上次没去,这次好好恶补了整个病历流程,不过结论并没有突破纪清和高健的原有认识框架:
    “我看着没什么问题啊,肾脏有事儿肯定是因为以前糖尿病造成的。急救处理的方案虽然看上去激进了些,可病人情况很不乐观,何主任估计也是想拼一把。而且死因给的就是低血糖和肾衰竭,和刚进医院时的检查结果相符,急救只能说不成功,不能说有问题。”
    “你别急着下定论,要知道审阅病历的那个人是祁镜。”纪清提醒道,“就算是何主任签名,他也不会手软的。”
    “这话没毛病。”胡东升点点头表示赞同,但还是忙着纠正了后半句,“何止不会手软,要真是何主任这儿出了问题,那么好玩的事儿,我看他得兴奋死。”
    纪清马上联想到了那张人畜无害的笑脸,连连点头:“嗯,有道理......”
    胡东升又把手里那份简要病史复看了两遍:“我刚用了最严格的标准,真的没什么漏洞。什么时候该做什么检查,一个没漏,里面有严密的逻辑关系。都是急救时的泛用性思维,就连他自己也常用。”
    “现在病程没问题,急救过程也没问题。”纪清再次确认了一遍,说道,“祁镜叫我们来找她,恐怕真的是器官供体上出了问题。”
    “这就又绕回去了。”胡东升答道,“来的路上我们就讨论过,他移植的是胰腺,又不是肾脏。”
    “如果只有这一条路可走......”纪清强行编了一条理由,“我觉得用胰腺移植可以解释一下低血糖。”
    “这么说的话,里面漏洞可不小啊。”
    胡东升说道:“移植来的胰腺已经因为排斥反应损失了一部分功能,在维持了两年的平稳血糖后,突然短期分泌大剂量的胰岛素导致病人低血糖?”
    “可能是胰腺日渐失去作用,必须要加大胰岛素剂量,然后......”
    “然后就失手打多了?”胡东升依然摇头,“一个糖尿病老病人,怎么可能犯这种错误......怎么看都不合理吧。”
    “确实不太合理。”纪清猜测道,“所以我觉得应该是一种隐藏的原因,并且会遍布全身。”
    “行,就算是某个隐藏的病因,胰腺导致低血糖还好说,可肾衰呢?”
    胡东升用笔在最后的诊断上圈下“肾衰竭”三个字,问道:“肾衰怎么解释?总不见还能用胰岛素大量分泌导致的来解释吧,胰岛素本来就在血液里水解,经过肾脏的量非常小。”
    “可以归结于当年的糖尿病。”
    “要真是毫无关联的两个独立问题倒好办了。”胡东升听到这儿,叹了口气,没再说下去。
    “你觉得会是什么问题?”
    胡东升侧过身把身子靠在沙发的扶手边,一手扶着脑袋,两眼看着病历内容,摇摇头:“祁哥都没闹明白的东西,我哪儿知道......”
    “他闹没闹明白我不清楚,不过肯定有怀疑的方向。”纪清说道,“要不然他不会开口让我们来找人。”
    “我猜一个感染。”胡东升咬着笔杆,说道,“不过也就只能到这儿了,具体是什么感染可真不好说。”
    “感染?血象没问题啊。”
    “没问题才是大问题,要不然何主任怎么会看错呢。”
    “倒也是......”
    “要不找高健一起过来讨论讨论?”胡东升提议道,“他经常看一些乱七八糟的文献,说不定遇到过这种事儿呢。”
    “高健之前就看过病历,当时也没看出问题。”纪清说道,“而且他今天中班,王主任又在,没可能翘班的。”
    “那么巧......”
    胡东升把杜默的病历来回看了三遍,依然毫无头绪。随手把纪清写的简要病历丢在面前的茶几上,喝了口前台送来的茶水,说道:“反正病历本身没问题,其他的......我就不知道了。”
    “既然顺着病历往下看看不出问题,我们不如换个思路。”
    纪清用红笔圈出了几个常规检查的结果,然后前后做起了对比:“血常规没什么变化,肝功能也变化不大,肾功能......所有指标都是飘红,涨幅太明显了。”
    “你这么看没用,祁哥的关注点和普通人不一样。”胡东升传授了自己的方法,说道,“病史再研究也就那样,我们要想了解他的做法就得换换脑子。”
    “怎么换?”
    “从他的行为模式上去猜。”
    “猜?”
    胡东升忽然坐直了身子,把纪清刚码完的病史丢到一边,重新拿了张白纸,边写别说道:“如果低血糖和肾衰竭分属两个不同的病因,你觉得祁哥会在意吗?会觉得有意思吗?”
    “这......”纪清摇摇头,“应该不会吧。”
    “何止他不会,我也不会。”胡东升连忙说道,“只有当这两个不相干的东西被串联到了一起,并且有一个相同的来源,这才是吸引祁哥研究下去的动力。”
    “可这不现实啊。”
    “啊呀,老纪,你就是太死板。”胡东升连忙把他的想法掐死,接着说道,“我们就先别管现不现实,就这么设定。有一个病因......同时侵犯了胰腺......又侵犯了肾脏......说不定还会侵犯其他地方......”
    边说,他边在白纸上画出一副病情进展图,但是是以倒推的方式。
    “从他要我们来找穆晴询问器官去向来看,或许其他脏器也会有这种问题。”胡东升继续写道,“一般能用来移植的都有哪些?”
    “皮肤、角膜、心脏、肺、肝、肾、胰、骨髓......”纪清摇摇头,“大概就这些吧。”
    “全身范围内的播散,除了癌就是感染。”胡东升轻笑了一声,在刚写下的“CA”上画了个叉,“癌多无趣,来源不清不楚的,祁哥肯定觉得是感染,还是那种全身到处都会侵犯的感染。”
    “结核?”纪清能想到的就这一个。
    “不,国内那么多结核,都有专科医院了,结核也没意思。”
    胡东升摇摇头,一本正经地寻思了会儿,说道:“结核最成问题的一点是,太容易检查了。我觉得应该是个国内不常见的感染。”
    “那是什么?”
    “可能是寄生虫,比如某种虫子的幼虫。”胡东升扭动着手指,做出了一种蠕动的感觉,“也可能是某个少见的细菌,比如东南亚或者非洲之类的地方带回来的。”
    “那到底是个啥?”
    胡东升放下手里的笔,叹了口气:“这我就不清楚了。”
    “你这不等于白说么。”
    “是你让我给个思路的。”胡东升辩解道,“我觉得这个思路没问题。”
    纪清看着白纸上被圈住并且加上了重点符号的两个字:“感染......”
    ......
    17:18分,穆晴挎着一个肩包,下车后从酒店大门外直接走了进来。
    和对街一个建筑里的某些人“聊”了一整天,临下班才停下,嘴皮子都快磨破了。她现在看着就像没得到满意答复的样子,肉眼可见的身心疲惫。
    这时候出于对方心情考虑,本不该上前再打扰。可纪清他们带着祁镜的任务,如果这时候退却了,之后很大概率也会被拒在门外,所以没办法再等了。
    “穆小姐,你好。”纪清起身快步上前,极为礼貌地点头致意。
    穆晴侧过脸看了来到自己面前的两人,有些疑惑:“你们二位是......”
    “是我,纪清。”纪清指着自己,说道,“我们之前还在汉总的家里见过面,讨论过杜默病情。那时你还把一只猫借宿在了汉总的家里,听说最近这只猫给他带来了很多快乐。”
    “哦哦,是你啊。”
    穆晴回想起了他的模样,再看身边那位光着脑袋的胡东升,又连忙收回了视线,笑呵呵地问道,“上次那位俊小伙没来吗?看上去还挺迷人的。”
    胡东升这才意识到祁镜为什么说自己长得寒碜了,因为站在高健身边这么一比,他的脸确实差了点意思。再算上后天剃了的光头,清秀就这样变成了猥琐。
    “他今天上班。”纪清介绍道,“这位也是医生,是我们的同事,姓胡。”
    “哦哦。”穆晴不知道他们来找自己是什么目的,但她现在是真很累,“你们来这儿是找我的?还是为了别的?”
    “当然是找穆小姐,我们想问问你哥当时车祸后......”
    听到“车祸”两字,穆晴摇摇头,抬手拒绝道:“我不想在这里提我哥的事儿,现在我也累了,想回房间好好休息。如果有其他问题的话,等过两天再说吧。”
    “我们真的有急事儿。”
    胡东升性子有些急,也有可能是等得太久了,所以在语气上他表现得并不是太好:“你哥可能感染了一些疾病,而这种疾病正顺着血管,不停侵犯那些接受了你哥器官的病人们......”
    “这和我有什么关系?和我哥一个死了的人有什么关系?”穆晴没好气地瞪了他一眼,“我哥全身器官都捐了,我们钱也赔了,还要怎么样?还觉得我们穆家做得不够?”
    胡东升被怼得有些懵,压低了自己的声音:“我们只想问问那些器官的去向而已。”
    “去向?”穆晴笑了两声,叹道,“当初刘坤给了我一个大名单,我确实去找过他们。可他们最多打个电话道声谢,没几个肯见我的,就怕我上门要钱。里面唯一一个见了我之后还能和我成为朋友的,就只有小默而已。”
    小默......
    对啊,还有小默!!
    纪清站在一旁正愁没好办法呢,正巧听到了这个名字。回想起穆晴和李汉当时的关系,再有一层小默夹在中间,马上有了主意。
    他一手拉住胡东升,另一手拿出刚才两人讨论的病历和病情进展图,改口道:“其实我们现在就在查杜默的死因,发现病历中有一些说不通的地方。现在我们就想通过你哥找到那些接受了手术的人,然后去反推他的病史。”
    “对对。”胡东升连忙附和了一句,“当然能有你哥的病史那就更好了。”
    “我哥的?”穆晴摇摇头,“早烧了。”
    “那个名单呢?”纪清想了想,说道,“只要有了名单,我们就有了可以研究和讨论的病人。只要有这些病人的资料,说不定就可以从他们身上找到漏洞,然后反推到你哥的身上。”
    “你这句话是什么意思?”
    “意思就是,你哥的车祸很有可能另有隐情。”

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