508.毫无共同点的散发病例
【胡陶村溪东屯卫生所病历档案卷90-95年——91年7-12月】：
病人：胡定三
性别：男
年龄：38岁
主诉：7月8日，晚6点，屯组长因手部突然出现大范围红肿水泡四小时来卫生所救治。
查体：......手部表皮可见有大面积红肿，从小指无名指开始扩散至手腕以上。其中散在大小水泡总计六个，最大的两个覆盖小手指和无名指，有融合扩大的趋势，水泡外缘也出现了进一步溃烂的迹象。
既往史：......病人昨白天曾宰杀死牛，死牛病因存疑。
诊断：炭疽皮肤型？
治疗：卫生所没有相关检查项目，无法明确病因。同时卫生所药物短缺，青霉素以及消毒清创药物的存量不足，故先肌注青霉素后嘱咐去县医院积极救治。
随访：病人于两周后回村，小拇指与无名指做截肢处理，手掌其余部分恢复良好。
......
结合县人民医院送至疾控中心的病历来看，胡定三的治疗不论从时间还是之后的预后转归来看都没问题。作为源头的牛，不论是肉、脏器、皮革还是骨骼都做了焚烧填埋处理。
专家组看着这份病历记录，再结合路上看过的县人民医院记录的病史，全都能对上号。
“我觉得没问题。”黄勇看着手里那份炭疽后续处理记录本，先说了自己的想法，“卫生所处理得也合理，如果一直在这儿拖着，最后可能会更难收拾。”
“后续怎么样？”
“后续处理得也不错。”黄勇扬了扬手里的记录本，说道，“县人民医院和疾控派了防yi队，对家里用过的碗筷、穿过的衣物全部蒸煮2小时，没法高温消毒的就用消毒水喷洒。”
“疫苗方面呢？”
“都打了。”黄勇说了句发现还不够严谨，便又改了口补充道，“主要接种地区在溪东屯，胡定三家周围几十户村民包括牲畜都做了接种。”
众人听后纷纷点头，防护做得那么严，确实没什么好再问的了。
纷纷翻页的诸位专家都在等着下一个病历的解构，希望能从中听出些不一样的地方来。可黄勇却迟迟没有开口，关注点似乎和其他人不太一样：“祁镜，你怎么看？”
“我有个小疑问。”祁镜接过黄勇投来的视线，转而看向了坐在末席的胡家旺，“诊断治疗都没问题，最后预防性处理也没问题，可这些环节没出问题不代表真的没问题......”
“你都给我绕晕了。”罗唐就坐在他身边，暗地里踢了他一脚，“别卖关子，有话快说。”
“医疗方面确实没问题。”祁镜稍作停顿，然后叹了口气说道，“但要保证医疗没问题有两个前提，一是送医要及时，二就是治疗费用到位。”
送医自然是及时的。
当天晚上7点，胡定三就被送去了翟县，路上虽然耽误了些时间，但对当时的交通情况来看，真的已经算及时了。
剩下的就是钱。
钱是医疗永远都绕不过去的问题，尤其是早些年没有合理医保的农民，生了病就只有两条路可走。
人死活不动，就待在家里，生死由天。
或者轻病靠忍，中病靠熬，到了重病熬不住了才去治。这种办法看似能省去中间一大笔费用，但往往到了最后也是因为钱的关系只能放弃治疗。
就算到了05年，农村医保依然有很大的缺口，很多治疗只能靠自费。
说白了，皮肤炭疽其实没什么好抢救的，无非感染区域的伤口护理以及大量抗生素治疗。如果住的是县城，只要送医及时前后用不了多少钱。
但那是对县对城，如果地方放在胡陶村这个贫困村，想进一次县医院急诊，其实并不容易。
当年胡陶村一年能有多好收入？每人每年总收入不过区区200块钱而已。
有多少存款？以胡定三家为例，剔除掉在卫生所的医疗支出、平时吃喝用度外，可支配的存款也就100来块钱。但他要给自己儿子交学费，在丹阳的物价下，这100块钱还能动吗？
其实就算不看治疗，单单从胡陶村到翟县的路费就要用掉不少钱。
刚开始村子没这种宽大的水泥路，只有一条踩出来的泥路。村子穷，连车子都没有，平时出村一般用的是牛车。胡定三家自然也用牛车，可那时他家的牛死了，没牲口，就只能借隔壁家的三轮车用。
“这三轮蹬起来可费力啊。”黄勇有些吃惊，“一路出去有20里地吧。”
“其实还好，出村后应该有个‘交通站点’能直达县城。”一位在这儿工作了20来年的老卫生员点了根烟，回忆道，“说是站点，其实是个小镇，有人在那儿搞了辆拖拉机送人去县城。挤满人之后上路，统一收费。”
“可他那手......”
“用布随便包一下挡着就行。”老卫生员不以为然，“忍一忍就过去了。”
“这一趟要多少钱？”
“具体看人数了，人数不够的话就贵点。”
“除开车费，还有陪胡定三一起去医院的人的开销。”祁镜补充道，“整整两个星期，就算在医院打地铺，可全程陪着总得吃东西吧。医院周边都是乱收费的典型，难吃，量少，还贼贵。”
“这我就不知道了。”
相比治疗，这些都是额外支出，这些钱哪儿来的？
是靠胡定三一个人解决？还是靠他的亲戚朋友？亦或是别人好心帮忙，不要回报？
就算解决了这些问题，之后使用的大量抗生素和截肢手术，都要钱。虽然在城镇人眼里，青霉素就和送的一样，截肢手术的手术费相比其他手术也要便宜不少。
可胡定三不一样......
至于截肢是因为感染没控制住，还是因为省钱不得不为之，县医院的病史里并没有详细记录，得找当时参与治疗的人询问过后才能知道。
疑问相当多，可当事人胡定三已经死了，他的亲戚朋友也是死的死走的走，没人留在村里。作为村长继任者的胡家旺，对当时情况也不甚了解。
“村长是从00年开始做的吧？”祁镜反着手边的资料，问道。
“是啊，我之前就说了的。那会儿胡定三出了车祸，村里就把我推举了上去。”
“之前是溪东屯的小组长？”
“嗯，我那会儿只管溪东屯。”胡家旺说道，“其实92年之前，这个小组长是胡定三的，我是92年接的手。”
“92年胡定三当村长了？”
“嗯。”
胡家旺对问题来者不拒，可答是答了，脑子里依然觉得奇怪：“这位医生怎么老问这些问题？这和炭疽的感染没关系吧？”
“本来是没关系，不过因为艾滋的关系，知道当年事儿的人都不在了。”祁镜直接翻到了01年的病历资料，说道，“所以只能挑村长知道的来说。”
【胡陶村联合卫生服务中心，病历档案卷01-05年——01年1-6月】
病人：胡桂芬
性别：女
年龄：32岁
主诉：2月10日，早6点，病人因晨起发现手指发红发胀来卫生所救治。
查体：......手指表皮可见大量红肿，范围在食指、中指和大拇指，肿胀处能见到一些细小水泡。经病人描述，离家时并没有水泡。
既往史：病人否认病牲死畜接触史，亦没有食用过相关肉类和脏器。
诊断：炭疽皮肤型？
治疗：隔离观察的同时并给予大剂量青霉素治疗，对其居家和衣物做消毒处理。
“这个胡桂芬还在村子里吗？”
胡定三摇摇头：“去年开春的时候，因为那个病没了。”
“胡村长对她有印象吗？能不能介绍些详细情况？”祁镜问道，“我们这次来，指导防治是一点，找出传染源则是另一点。”
“详细情况......”
胡家旺回忆了会儿儿，说道：“其实这事儿你该去找她，人一直留在村子里，没离开过。”
“这事儿得找我！”一旁的老卫生员嘬了口烟，眼神里满是沧桑，“当时就是我接的胡桂芬，特地问过她既往史，尤其是一周内的。结果她还真去过近期只离家两次，一次去北谷屯血站卖血，另一次是去寺庙上香。”
“又是没接触病牛死牛......”黄勇也是觉得很棘手，“那有没有接触过河溪那片的土壤？”
“那儿？”胡家旺解释道，“因为99年查出了河道旁有炭疽杆菌的事儿，所以河溪周边都是严禁进入的禁地。胡桂芬从小在村子里长大，嫁的也是村里人，人很本分老实，不可能不看告示就往里闯。”
本来炭疽就来自大自然，掐掉了土壤和病死牲畜的两条线，专家组们似乎又陷进了怪圈。
“那有没有见过其他人？”
“一个老实本分的妇人，见的就那几个人，那些人都好好的，没发过病。”
祁镜翻了翻病历档案前后，上一个染上炭疽的人还要追溯到00年秋天，叫胡荣发，下一个炭疽病人则是01年下半年10月份的陶全，都是老老实实的庄稼汉。
而他们的行动轨迹也和往常一样，没什么特点，两人和胡桂芬之间也互不认识，更没有相似的行为模式。
“完全找不到头绪啊......”
“就连感冒也得有点接触才行，炭疽这种病，还是因为皮肤伤口引起的皮肤型炭疽，没有中间媒介的话，感染部位之间怎么也得有个接触才行吧。”
“胡荣发住的溪东屯的村口，陶全在北谷屯，胡桂芬虽然也在溪东屯，但离胡荣发家比较远。”胡家旺又开口说道，“胡荣发和胡桂芬也不能说不认识，只不过没来往，就不是一家人。”
之后众人又把01年之后的7个病人全都捋了一遍，唯一可能存在的共通点就在血站。
7个病人算上胡桂芬，有5个人卖过血，不过这也只到02年年末，03年初血站就关闭了。但病人并没有因为血站而减少，一样是一年2位雷打不动。
而且还有一个很现实的问题。
如果真是因为血站引起的感染，那受灾面积不可能那么小。
整个会议从晚上7点一直开到9点多，晚饭也是在会议室里随便吃了些填填肚子了事。讨论过后，十多位专家就在卫生所和村委办公室的招待所里凑活了一晚。
第二天一早，专家组分成三拨。
一组以黄勇带头的研究员组，实地调查胡陶村的生态环境，并进行采样。这次采样的范围从河溪扩大到整个村落。重点位置在曾经出现感染的地区周围，尤其是最近的三位病人。
第二组是医疗专项调研组，做的就是医疗方面的检查。包括三家卫生所、曾经的血站、以及现在增设的HIV感染病房，主要检查的内容大都是医用器械方面的东西。
药品有没有过期，存放有没有违规，操作上有没有出错。
第三组就是探访组，成员就是祁镜一个人。
毕竟探访的是艾滋村，村民对外来人本来就有意见，人数需要尽量精简。而其他专家组成员也没祁镜这样的能力，主要做的就是采样收集标本，以及对防治炭疽做出符合规范的指示。
因为是单飞，祁镜睡到了八点，洗漱后问胡家旺要了辆自行车就准备上路。
谁知这时电话来了，还是纪清。
“怎么了？”祁镜有些奇怪。
“我给你报备一下诊断部上线之后的工作计划。”纪清叹了口气，“毕竟论工作量来说，我们三个还是以丹阳医院为主，很难监管医疗中心的事儿......”
“等等！！”祁镜一听就觉得有问题，打断了他的话，“你不会是想说，因为我在医院工作量小，所以诊断部得我一个人来弄吧？”
“本来确实是这样的。”纪清到了不避讳，直接说出了实情，“不过我们是团队入驻模式，你完全可以找个代理人放在那儿嘛。”
“朱岩不是要找个主任压我吗？让那个主任来当光杆司令就行了呗。”祁镜笑了笑。
“没必要了，你都副院长了，还压着你干嘛......”纪清诉苦道，“这次医疗中心宣传得很成功，邮箱收件数量大涨。之前我们邮件就看不过来了，现在一天就能收到几百封，看的速度还赶不上寄件。”
“这......”
“我们现在急缺人手，还得是有一定医学水平的高手。”
“这可不容易啊。”
祁镜叹了口气，就想撂挑子不干，继续当他的甩手掌柜。但纪清太了解他了，在挂掉电话之前，给了自己的建议：“9月份了，很多实习的本科生也开始找工作了，你可以考虑一下招聘会。”
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治疗：卫生所没有相关检查项目，无法明确病因。同时卫生所药物短缺，青霉素以及消毒清创药物的存量不足，故先肌注青霉素后嘱咐去县医院积极救治。
随访：病人于两周后回村，小拇指与无名指做截肢处理，手掌其余部分恢复良好。
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结合县人民医院送至疾控中心的病历来看，胡定三的治疗不论从时间还是之后的预后转归来看都没问题。作为源头的牛，不论是肉、脏器、皮革还是骨骼都做了焚烧填埋处理。
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“我觉得没问题。”黄勇看着手里那份炭疽后续处理记录本，先说了自己的想法，“卫生所处理得也合理，如果一直在这儿拖着，最后可能会更难收拾。”
“后续怎么样？”
“后续处理得也不错。”黄勇扬了扬手里的记录本，说道，“县人民医院和疾控派了防yi队，对家里用过的碗筷、穿过的衣物全部蒸煮2小时，没法高温消毒的就用消毒水喷洒。”
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人死活不动，就待在家里，生死由天。
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有多少存款？以胡定三家为例，剔除掉在卫生所的医疗支出、平时吃喝用度外，可支配的存款也就100来块钱。但他要给自己儿子交学费，在丹阳的物价下，这100块钱还能动吗？
其实就算不看治疗，单单从胡陶村到翟县的路费就要用掉不少钱。
刚开始村子没这种宽大的水泥路，只有一条踩出来的泥路。村子穷，连车子都没有，平时出村一般用的是牛车。胡定三家自然也用牛车，可那时他家的牛死了，没牲口，就只能借隔壁家的三轮车用。
“这三轮蹬起来可费力啊。”黄勇有些吃惊，“一路出去有20里地吧。”
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相比治疗，这些都是额外支出，这些钱哪儿来的？
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可胡定三不一样......
至于截肢是因为感染没控制住，还是因为省钱不得不为之，县医院的病史里并没有详细记录，得找当时参与治疗的人询问过后才能知道。
疑问相当多，可当事人胡定三已经死了，他的亲戚朋友也是死的死走的走，没人留在村里。作为村长继任者的胡家旺，对当时情况也不甚了解。
“村长是从00年开始做的吧？”祁镜反着手边的资料，问道。
“是啊，我之前就说了的。那会儿胡定三出了车祸，村里就把我推举了上去。”
“之前是溪东屯的小组长？”
“嗯，我那会儿只管溪东屯。”胡家旺说道，“其实92年之前，这个小组长是胡定三的，我是92年接的手。”
“92年胡定三当村长了？”
“嗯。”
胡家旺对问题来者不拒，可答是答了，脑子里依然觉得奇怪：“这位医生怎么老问这些问题？这和炭疽的感染没关系吧？”
“本来是没关系，不过因为艾滋的关系，知道当年事儿的人都不在了。”祁镜直接翻到了01年的病历资料，说道，“所以只能挑村长知道的来说。”
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病人：胡桂芬
性别：女
年龄：32岁
主诉：2月10日，早6点，病人因晨起发现手指发红发胀来卫生所救治。
查体：......手指表皮可见大量红肿，范围在食指、中指和大拇指，肿胀处能见到一些细小水泡。经病人描述，离家时并没有水泡。
既往史：病人否认病牲死畜接触史，亦没有食用过相关肉类和脏器。
诊断：炭疽皮肤型？
治疗：隔离观察的同时并给予大剂量青霉素治疗，对其居家和衣物做消毒处理。
“这个胡桂芬还在村子里吗？”
胡定三摇摇头：“去年开春的时候，因为那个病没了。”
“胡村长对她有印象吗？能不能介绍些详细情况？”祁镜问道，“我们这次来，指导防治是一点，找出传染源则是另一点。”
“详细情况......”
胡家旺回忆了会儿儿，说道：“其实这事儿你该去找她，人一直留在村子里，没离开过。”
“这事儿得找我！”一旁的老卫生员嘬了口烟，眼神里满是沧桑，“当时就是我接的胡桂芬，特地问过她既往史，尤其是一周内的。结果她还真去过近期只离家两次，一次去北谷屯血站卖血，另一次是去寺庙上香。”
“又是没接触病牛死牛......”黄勇也是觉得很棘手，“那有没有接触过河溪那片的土壤？”
“那儿？”胡家旺解释道，“因为99年查出了河道旁有炭疽杆菌的事儿，所以河溪周边都是严禁进入的禁地。胡桂芬从小在村子里长大，嫁的也是村里人，人很本分老实，不可能不看告示就往里闯。”
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“那有没有见过其他人？”
“一个老实本分的妇人，见的就那几个人，那些人都好好的，没发过病。”
祁镜翻了翻病历档案前后，上一个染上炭疽的人还要追溯到00年秋天，叫胡荣发，下一个炭疽病人则是01年下半年10月份的陶全，都是老老实实的庄稼汉。
而他们的行动轨迹也和往常一样，没什么特点，两人和胡桂芬之间也互不认识，更没有相似的行为模式。
“完全找不到头绪啊......”
“就连感冒也得有点接触才行，炭疽这种病，还是因为皮肤伤口引起的皮肤型炭疽，没有中间媒介的话，感染部位之间怎么也得有个接触才行吧。”
“胡荣发住的溪东屯的村口，陶全在北谷屯，胡桂芬虽然也在溪东屯，但离胡荣发家比较远。”胡家旺又开口说道，“胡荣发和胡桂芬也不能说不认识，只不过没来往，就不是一家人。”
之后众人又把01年之后的7个病人全都捋了一遍，唯一可能存在的共通点就在血站。
7个病人算上胡桂芬，有5个人卖过血，不过这也只到02年年末，03年初血站就关闭了。但病人并没有因为血站而减少，一样是一年2位雷打不动。
而且还有一个很现实的问题。
如果真是因为血站引起的感染，那受灾面积不可能那么小。
整个会议从晚上7点一直开到9点多，晚饭也是在会议室里随便吃了些填填肚子了事。讨论过后，十多位专家就在卫生所和村委办公室的招待所里凑活了一晚。
第二天一早，专家组分成三拨。
一组以黄勇带头的研究员组，实地调查胡陶村的生态环境，并进行采样。这次采样的范围从河溪扩大到整个村落。重点位置在曾经出现感染的地区周围，尤其是最近的三位病人。
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因为是单飞，祁镜睡到了八点，洗漱后问胡家旺要了辆自行车就准备上路。
谁知这时电话来了，还是纪清。
“怎么了？”祁镜有些奇怪。
“我给你报备一下诊断部上线之后的工作计划。”纪清叹了口气，“毕竟论工作量来说，我们三个还是以丹阳医院为主，很难监管医疗中心的事儿......”
“等等！！”祁镜一听就觉得有问题，打断了他的话，“你不会是想说，因为我在医院工作量小，所以诊断部得我一个人来弄吧？”
“本来确实是这样的。”纪清到了不避讳，直接说出了实情，“不过我们是团队入驻模式，你完全可以找个代理人放在那儿嘛。”
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“我们现在急缺人手，还得是有一定医学水平的高手。”
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