516.吸引力
医生既然和很多技术性工种一样分职称，自然就会有强弱之分。既然有强弱，自然会出现知识经验积累上的差距。
法律面前人人平等，在医疗纠纷上，它既要保证病人的权益，同样也需要保护医生的权益。
如何判断误诊，如何去判断医院在医疗纠纷上需不需要负责任，在法律上有一条基准线。这条线的标准是什么？是主任医师么？是副高么？还是主治？
这些中高级职称肯定不能拿来作为判断的标准，在医疗纠纷中，判断的标准只能是最低档的执业医师。
不能因为医生没查出一例疑难杂症，或者没能看出一个发病率极低的遗传病就叫误诊，那只能叫手艺不精，或者能力不够。理论上医生和医院都不需要为这种事儿承担什么责任，也没必要赔钱。
当然如果家属一定要闹事的话，或许心软的医院会免去一部分医疗费。
如果一定要闹个结果，要一笔与事实完全不符的巨额赔偿，那家属往往会落个人财两空的局面。
“这只是法律意义上的。”
祁镜用激光笔圈了下身后的ppt投影幕布，说道：“如果到了我这儿，很多法律意义上没问题的判断就成了有问题。我这儿只需要精英，至少要有成为精英的觉悟。如果你们无法接受这一点，现在就可以选择离开。”
说罢，他的手便指向了远处的大礼堂出口。
没有具体实质性内容的空洞威吓，并没有给场下那些学生造成多大的影响。大多数人也不是第一次听祁镜的讲座了，都知道他的要求，也知道自己未必配得上。而那些从没听过的，也是觉得好奇，自然也不会走。
他们来这儿只是想一睹祁镜的风采。一个靠自己的实力在两年内拿到硕士文凭和主治资格的人，和自己究竟有什么不同。
至于之后的工作，他们这些接触了临床的大五学生，其实早已有了自己的打算。
坐在台下的纪清回头看了眼黑压压一片的礼堂，忍不住摇摇头，叹了口气喃喃道：“怎么就想不开呢，现在走或许还来得及......”
“怎么了？”身边的朱雅婷有些奇怪，“人多点不是挺好嘛，你怎么还想着让他们走？”
“反正最后只要三个人而已，场面上人多没什么用。”纪清继续说道，“而且祁镜和其他人不一样，再说正常人也不可能因为一个名字就聚起那么多学生。”
祁镜用的是当初考恩特的方法，不过他可没层层筛选的耐心：“大家都是大五的实习生，都已经去过两三个科室了。来这儿的时候，你们都应该带了纸和笔吧，接下去我会出两个病例，也会问几个问题。”
“现场500个座位，基本都坐满了，我希望每个病例都能帮我筛掉90%的人，这样最后做决定的时候也能轻松点。”
第一例：
【男，43岁，2002年9月9日晚10点，突发呕吐伴头晕，家人拨打急救电话。
根据急救单，五分钟后也就是10：26分，院前急救医生到达病人居住地。院前急救医生到了现场后，发现病人有一过性的意识不清，原因待查。做了体格检查后给予了吸氧、心电监护等简单的对症治疗措施。
于10：42分，病人被送去了一家三乙医院救治，同一时间医院急诊内科医生A对病人进行了初诊。】
这便是第一张PPT，上面记录了整个病例前1/3的经过，包括了急救电话里的主诉、院前急救医生的处理，接下去那2/3就应该是急救医生的诊治过程了。
但祁镜特地把内容卡在了这儿：“现在你们就是接诊医生，来来来，给个判断吧。”
一名坐在第一排的学生忍不住问道：“是让我们做诊断吗？”
祁镜听了没答话，倒是他身边一位女同学开了口：“你是没去过急诊吧？这种病人送来，身上什么都没查呢，就能下诊断了？”
“可以下个疑似诊断嘛，等补齐了后续检查再下结论啊，这不冲突吧。”
“我觉得祁学长要的是我们的判断，就是接到病人后先做什么事儿，和诊断什么的都没关系。”
几人争论了一番后，都看向了祁镜，希望能得到一个正确的回复。
然而祁镜终究还是没能走正常的路：“这场是招聘会，不是真正意义上的病例讨论会。我给的问题没有正确答案，随便写。如果真的有才华，我不介意给他加钱。”
“加钱？加多少？？”忽然一个女同学绕有兴致地问道。
祁镜想了想：“原本试用期的三个月是每月2000的基本工资，过了试用期能留下的，每个月除了基本工资之外会有诊断部的额外提成，大概也会在2000左右。”
毕业头年就给4000，这已经超过了大三甲的待遇。
要换成大多数本科生去的三乙和二甲，收入恐怕会被直接腰斩，能有一半就不错了。然而这只是一开始开出的条件，如果水平够高......
“诊断部现在连我在内一共有四个人，我们都是按病例拿钱。”
祁镜说道：“一个病人医院给我们2万诊治费，我们四个拿1万6，剩下4000是三个病例筛检医生平分。当然，这是在诊断明确的基础上，因为每个诊断明确的病例都是医院一次成功的广告，2万相当于广告费。
“如果我们诊断失败了，钱自然也会泡汤。”
“咱们这儿实行竞争制，能者上位，甚至包括我在内，都是可以被替换掉的。如果你们能力突出，能比得上我手里的三名住院医生，我不介意把他们轮换出去。”
按祁镜的说法，即使每个月只有一个病人，那做邮箱筛检工作的额外分成也有1000多块钱。可平均每天有上百封信，千里挑一每月都能有3个病例。
“就算只有一个病人，也有5000一个月......”
“我记得实习医院的普外主治一个月也才赚5000多而已。”
“说出来你们可能不信，儿中心急诊的内科医生上个月工资条上到手只有2536块钱。”
“这可是翻倍了啊。”
医生和普通的工作不同，挑的不仅仅是收入还有病源和上升空间。
民营医院的往往收入偏高，但病源数量却有限。尤其是十多年前杂草丛生的医疗环境，民营医院里有一半归于莆田，病源全靠哄骗，名声极差。
这种情况和绝大多数医学生的工作志向相违背，所以对民营医院有很大的抵触情绪。
但祁镜给出的条件却太过优渥了。
一个邮件筛检员一个月就有5000可以拿，本应该碰不到临床的岗位，却会因为每天接触到的上百封来信而积累丰厚的经验。
当然最重要的还是祁镜这个名字，这个名字让他背后的民营医院会和许多公立医院之间产生千丝万缕的联系。
原本以莆田为代表的民营医院印象也就变得不一样了。
给出工资条件后，台下立刻有不少学生对这个工作有了兴趣。不至于是他们的首选，但至少有了一席之地，在其他医院碰壁后可以成为选择项。
“你们别急着讨论工作，还是先专注在病例上吧。”祁镜又用激光笔点中身后的幕布，“给你们五分钟时间，可以讨论，但不要太大声。”
五分钟后，答题结束。大礼堂旁出现了一批工作人员，用手上全新的白纸替换掉了学生们上交的答案。
第二轮正式开始。
【三乙医院的急诊内科医生A对病人进行了初诊，由于病人再次出现呕吐，所以询问了一整天的饮食情况。询问后发现，病人在晚饭后曾经饮用药酒，成分不明。
饮用一小时后，病人出现了呕吐伴头晕的症状，呕吐物为非血性胃内容物。头晕时无视物旋转及复视，无胸痛，腹泻。
出现呕吐后病人立刻躺卧休息，但半小时后突发意识不清，无四肢抽搐、口吐白沫。整个无意识阶段持续大约2分钟左右，清醒后曾起身上厕所，可以自行行走，无摔倒。】
病例介绍到了这儿又戛然而止。
在看到“药酒”两个字开始，台下就出现了不小的骚动。毕竟第一份答题纸已经送了上去，写的是个什么东西他们心里最清楚。
他们一个个都是大五实习生，临床经验实在有限，谁会猜到一个头晕呕吐的病人会是药酒中毒。
“别惊讶了，听题吧。”祁镜说道，“现在摆在你们面前的是当时的检查内容，请给个诊断，疑似诊断也行。当然，你们要是有什么发散性思维，我也不拦着，大可以写在纸上，反正空白的地方多的是。”
这一轮，祁镜给了他们10分钟的时间。
但这次他并没有收集答题纸，而是在答题结束后直接给出了后1/3的诊治内容。
【当时医生A给出了诊断：呕吐昏厥原因待查，急性冠脉综合征，电解质紊乱，药物（乌头碱）中毒？
医生A在给出诊断后，还建议家属将患者血液送往外院进行毒物分析，同时对病人进行透析治疗。在经过透析治疗之后，病人的病情稍有好转，但在第二天凌晨5点出现了变化。
9月10日5：03分，病人突发全身抽搐、意识丧失、四肢伸直等状。】
“好了，接下去是第三题。”祁镜问道，“作为当值医生，在遇到这种情况后，你们觉得自己应该怎么做？检查、诊断、治疗，三部都要写。写完之后还有第四题，作为邮件筛检员，在碰到这种邮件的时候，你该如何答复？”
虽然台下学生对反转已经有了心理准备，可谁也没想到反转来得那么剧烈。
单靠问诊就查出了病人曾经饮用过药酒，并且判断很有可能是乌头碱中毒。这一段非常优秀，这些学生恐怕没几个能有这样的问诊水平。
但经过了诊断和治疗后，病人的情况却越发严重，这里就会产生分歧。
究竟是诊断错了，还是治疗不力，亦或是对药酒本身的毒物判断出现了问题。第三题可以说是扑朔迷离，面前的三条路哪条都有可能是正确答案，而第四题索性连路也不给了，让人看了摸不着头脑。
一个急诊病人，还是送去了医院的急诊病人，我们该怎么回复？
这一次，祁镜依然给了十分钟作答，等答案全部上交到了纪清的手中后，他这才放出了之后的ppt内容。
这里记录了这位病人生命中最后两天经历的全过程。
【9月10日5：24分，病人接受头部CT检查，提示右颞脑内及右侧硬膜下片状等密度影。为进一步治疗，患者转入外科重症监护室。
经专家会诊后诊断为脑出血、脑疝。
9月10日9：11分，医院神经外科对患者行右额颞开颅硬膜下血肿及脑内血肿清除+去骨瓣减压术，术前患者家属在麻醉知情同意书、颅脑损伤手术知情同意书上签字。
术后患者出现双侧瞳孔不等大、血压下降等状，医生A给予了抑酸、化痰、营养神经等治疗。
9月11日13：24分，病人出现血压、心率进行性下降，血氧饱和度测不出，经抢救无效，于9月11日14：03分临床死亡。
9月21日，某三甲医院出具了病人血液《检测报告》，结果为在送检血液中未检出常见毒物。】
“看出问题在哪儿了吗？应该也知道你们的答题纸内容正不正确了吧。”
见台下有些学生开始收拾东西要走，祁镜连忙又说道：“也不用急着走，想听第二个病例的完全可以留下。如果不想听的，也希望听完我接下去那几句话再走。”
话的内容其实很简单。
这位急诊医生A因医疗过失被医院停职三个月，后经半年神经内科病房实习工作后才得以复职。
病人死亡后，医院就被告上法庭。
经鉴定，医院在对患者进行诊疗的过程中存在医疗过失，与被鉴定人患者死亡间存在因果关系，起主要作用。医院在此次医疗过失中承担100%的赔偿责任，共计137万元。
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当然如果家属一定要闹事的话，或许心软的医院会免去一部分医疗费。
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“这只是法律意义上的。”
祁镜用激光笔圈了下身后的ppt投影幕布，说道：“如果到了我这儿，很多法律意义上没问题的判断就成了有问题。我这儿只需要精英，至少要有成为精英的觉悟。如果你们无法接受这一点，现在就可以选择离开。”
说罢，他的手便指向了远处的大礼堂出口。
没有具体实质性内容的空洞威吓，并没有给场下那些学生造成多大的影响。大多数人也不是第一次听祁镜的讲座了，都知道他的要求，也知道自己未必配得上。而那些从没听过的，也是觉得好奇，自然也不会走。
他们来这儿只是想一睹祁镜的风采。一个靠自己的实力在两年内拿到硕士文凭和主治资格的人，和自己究竟有什么不同。
至于之后的工作，他们这些接触了临床的大五学生，其实早已有了自己的打算。
坐在台下的纪清回头看了眼黑压压一片的礼堂，忍不住摇摇头，叹了口气喃喃道：“怎么就想不开呢，现在走或许还来得及......”
“怎么了？”身边的朱雅婷有些奇怪，“人多点不是挺好嘛，你怎么还想着让他们走？”
“反正最后只要三个人而已，场面上人多没什么用。”纪清继续说道，“而且祁镜和其他人不一样，再说正常人也不可能因为一个名字就聚起那么多学生。”
祁镜用的是当初考恩特的方法，不过他可没层层筛选的耐心：“大家都是大五的实习生，都已经去过两三个科室了。来这儿的时候，你们都应该带了纸和笔吧，接下去我会出两个病例，也会问几个问题。”
“现场500个座位，基本都坐满了，我希望每个病例都能帮我筛掉90%的人，这样最后做决定的时候也能轻松点。”
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【男，43岁，2002年9月9日晚10点，突发呕吐伴头晕，家人拨打急救电话。
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这便是第一张PPT，上面记录了整个病例前1/3的经过，包括了急救电话里的主诉、院前急救医生的处理，接下去那2/3就应该是急救医生的诊治过程了。
但祁镜特地把内容卡在了这儿：“现在你们就是接诊医生，来来来，给个判断吧。”
一名坐在第一排的学生忍不住问道：“是让我们做诊断吗？”
祁镜听了没答话，倒是他身边一位女同学开了口：“你是没去过急诊吧？这种病人送来，身上什么都没查呢，就能下诊断了？”
“可以下个疑似诊断嘛，等补齐了后续检查再下结论啊，这不冲突吧。”
“我觉得祁学长要的是我们的判断，就是接到病人后先做什么事儿，和诊断什么的都没关系。”
几人争论了一番后，都看向了祁镜，希望能得到一个正确的回复。
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祁镜想了想：“原本试用期的三个月是每月2000的基本工资，过了试用期能留下的，每个月除了基本工资之外会有诊断部的额外提成，大概也会在2000左右。”
毕业头年就给4000，这已经超过了大三甲的待遇。
要换成大多数本科生去的三乙和二甲，收入恐怕会被直接腰斩，能有一半就不错了。然而这只是一开始开出的条件，如果水平够高......
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祁镜说道：“一个病人医院给我们2万诊治费，我们四个拿1万6，剩下4000是三个病例筛检医生平分。当然，这是在诊断明确的基础上，因为每个诊断明确的病例都是医院一次成功的广告，2万相当于广告费。
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“咱们这儿实行竞争制，能者上位，甚至包括我在内，都是可以被替换掉的。如果你们能力突出，能比得上我手里的三名住院医生，我不介意把他们轮换出去。”
按祁镜的说法，即使每个月只有一个病人，那做邮箱筛检工作的额外分成也有1000多块钱。可平均每天有上百封信，千里挑一每月都能有3个病例。
“就算只有一个病人，也有5000一个月......”
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“说出来你们可能不信，儿中心急诊的内科医生上个月工资条上到手只有2536块钱。”
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民营医院的往往收入偏高，但病源数量却有限。尤其是十多年前杂草丛生的医疗环境，民营医院里有一半归于莆田，病源全靠哄骗，名声极差。
这种情况和绝大多数医学生的工作志向相违背，所以对民营医院有很大的抵触情绪。
但祁镜给出的条件却太过优渥了。
一个邮件筛检员一个月就有5000可以拿，本应该碰不到临床的岗位，却会因为每天接触到的上百封来信而积累丰厚的经验。
当然最重要的还是祁镜这个名字，这个名字让他背后的民营医院会和许多公立医院之间产生千丝万缕的联系。
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给出工资条件后，台下立刻有不少学生对这个工作有了兴趣。不至于是他们的首选，但至少有了一席之地，在其他医院碰壁后可以成为选择项。
“你们别急着讨论工作，还是先专注在病例上吧。”祁镜又用激光笔点中身后的幕布，“给你们五分钟时间，可以讨论，但不要太大声。”
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饮用一小时后，病人出现了呕吐伴头晕的症状，呕吐物为非血性胃内容物。头晕时无视物旋转及复视，无胸痛，腹泻。
出现呕吐后病人立刻躺卧休息，但半小时后突发意识不清，无四肢抽搐、口吐白沫。整个无意识阶段持续大约2分钟左右，清醒后曾起身上厕所，可以自行行走，无摔倒。】
病例介绍到了这儿又戛然而止。
在看到“药酒”两个字开始，台下就出现了不小的骚动。毕竟第一份答题纸已经送了上去，写的是个什么东西他们心里最清楚。
他们一个个都是大五实习生，临床经验实在有限，谁会猜到一个头晕呕吐的病人会是药酒中毒。
“别惊讶了，听题吧。”祁镜说道，“现在摆在你们面前的是当时的检查内容，请给个诊断，疑似诊断也行。当然，你们要是有什么发散性思维，我也不拦着，大可以写在纸上，反正空白的地方多的是。”
这一轮，祁镜给了他们10分钟的时间。
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9月10日5：03分，病人突发全身抽搐、意识丧失、四肢伸直等状。】
“好了，接下去是第三题。”祁镜问道，“作为当值医生，在遇到这种情况后，你们觉得自己应该怎么做？检查、诊断、治疗，三部都要写。写完之后还有第四题，作为邮件筛检员，在碰到这种邮件的时候，你该如何答复？”
虽然台下学生对反转已经有了心理准备，可谁也没想到反转来得那么剧烈。
单靠问诊就查出了病人曾经饮用过药酒，并且判断很有可能是乌头碱中毒。这一段非常优秀，这些学生恐怕没几个能有这样的问诊水平。
但经过了诊断和治疗后，病人的情况却越发严重，这里就会产生分歧。
究竟是诊断错了，还是治疗不力，亦或是对药酒本身的毒物判断出现了问题。第三题可以说是扑朔迷离，面前的三条路哪条都有可能是正确答案，而第四题索性连路也不给了，让人看了摸不着头脑。
一个急诊病人，还是送去了医院的急诊病人，我们该怎么回复？
这一次，祁镜依然给了十分钟作答，等答案全部上交到了纪清的手中后，他这才放出了之后的ppt内容。
这里记录了这位病人生命中最后两天经历的全过程。
【9月10日5：24分，病人接受头部CT检查，提示右颞脑内及右侧硬膜下片状等密度影。为进一步治疗，患者转入外科重症监护室。
经专家会诊后诊断为脑出血、脑疝。
9月10日9：11分，医院神经外科对患者行右额颞开颅硬膜下血肿及脑内血肿清除+去骨瓣减压术，术前患者家属在麻醉知情同意书、颅脑损伤手术知情同意书上签字。
术后患者出现双侧瞳孔不等大、血压下降等状，医生A给予了抑酸、化痰、营养神经等治疗。
9月11日13：24分，病人出现血压、心率进行性下降，血氧饱和度测不出，经抢救无效，于9月11日14：03分临床死亡。
9月21日，某三甲医院出具了病人血液《检测报告》，结果为在送检血液中未检出常见毒物。】
“看出问题在哪儿了吗？应该也知道你们的答题纸内容正不正确了吧。”
见台下有些学生开始收拾东西要走，祁镜连忙又说道：“也不用急着走，想听第二个病例的完全可以留下。如果不想听的，也希望听完我接下去那几句话再走。”
话的内容其实很简单。
这位急诊医生A因医疗过失被医院停职三个月，后经半年神经内科病房实习工作后才得以复职。
病人死亡后，医院就被告上法庭。
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