519.另一条鉴定结果
在祁镜看来，仁和的内急完全可以做得更好。
如果这个病人在他手里，首先维持镇静的安定针一定会打进去。xidu会带来一系列身体上的变化，同时也是很多疾病的危险因素。如果没有镇静作为基础，什么检查都做不了，也发现不了隐藏在dupin背后的危险。
祁镜也见过不少阿片戒断，能想象当时的情况。
既然一套约束带绑不住他，那就上两套，两套不行就三套。一对医护压不住他，那就再上一对、两对、三对，直到完成镇静剂的注射为止。
在面对特殊病人的时候，又没有家属在场，医生自然要用上一些特殊的手段来保证医疗行为的完成。
理由要多少有多少，单单这个家伙拿小刀在小区内外横冲直撞就能戴上具有攻击性的帽子，为了降低攻击性对医院人员的潜在危害，院方用上写强硬措施很正常。只要打完镇定剂，这些措施都能慢慢解除。
相对而言，医护这儿也一样。只要配合得当，造成职业暴露的可能性微乎其微。
丹阳xidu病人并不算少见，只要在急诊待上段时间，都能碰见。
而作为大三甲的仁和医院没有一套完善的对付xidu病人时的应对策略，导致那支安定针一直没办法注射，完全是医院行政处的锅，和白小霞无关。
但这种放任的处理办法却为之后的误判埋下了祸根。
当然白小霞本人也有问题，这位心内住院医生的问题在第二点上，也就是诊断。
也许是心内科工作的关系，她对常年混迹于急诊的xidu病人缺乏基本认识，不知道这些人的身体会出现什么样的变化。
当然祁镜不可能要求别人和他一样做到万无一失，但至少在看到心肌酶谱出现异常后，她应该警惕心脏方面可能出现的问题。
按理来说，心内科医生平时最在意的就是心梗，也几乎不可能漏掉心梗，可多年心内科的临床经验却在这时给白小霞帮了倒忙。
只知其一不知其二的知识点这时候反而会成为一种毒药，让她误判了肌酸激酶升高的原因。
巨大幕布在白小霞手中鼠标的点击下翻去了一页，蓝底页面上被祁镜用黄字写了一段话：【医方在救治过程中存在以下过错：在心肌酶谱出现异常的情况下仍未考虑心脏疾病问题，对患者病情发展后果估计不足。】
“这就是我在做了医疗鉴定后的建议，不过是个人建议。”
白小霞看着屏幕上的话，心里是不服的。
祁镜也知道自己这条说得重了些，甚至还用上了“过错”两字。毕竟仁和医院给病人全免了治疗费用，在家属不能到场的情况下一直在积极治疗。
在这种前提下，再苛求太多就有点不近人情了。
可是法律上没问题，不代表真的没问题。如果在这儿不让她认识到自己失误在哪儿，那以后再遇到相同情况还是会重蹈今天的覆辙。
白小霞本来脾气就不好，这次又被叫上台自然对祁镜有怨言，看到这条建议实在有些绷不住：“我之前就说过，他只有单独一项肌酸激酶增高，前一天又疯了一整天，只要有点经验的医生就不可能往心梗上去想。”
“话说得太绝对了吧。”祁镜笑了两声，也不用举自己的例子，而是简单地给相同场景做了个换人：“同样是xidu，如果这是个超过60岁的老人，突然肌酸激酶升高，你会怎么办？”
“这，如果是60岁......”白小霞倒也不遮掩，想了想便答道，“应该会让实习生去给做个心电图。”
“所以你们做心电图了么？”
白小霞摇摇头：“年轻人得冠心病的几率本来就低，实验室给的心肌酶谱结果不典型，家属不在场，我们又没有他的既往史。这几个因素相叠加后，误判也在所难免。”
“发生在非老年人身上的心梗被称为‘早发型’，知道早发和上了年纪的冠心病之间有什么区别吗？”
祁镜问道：“如果是其他科的医生，我或许不会这么写，这个问题也不会问。但你是心内科出身，我考虑了很久还是在上面添了一笔，现在也想多嘴问上一句。”（1）
“早发冠心病......”白小霞想了想说道：“晚发冠心病多有常年吸烟史、家族史、高血压、超重等情况。早发冠心病的危险因素里也有这些，但其中高血脂所占比例更高，一般是脂肪代谢出了问题。”
这是去年一次学习文献的时候主任说过的，她记住了，但内容似乎和这次的情况有点不太一样。
“早发冠心病除了这些常规因素外，更多的还是一些特殊的原因。”祁镜指着讲台，“平时对我们来说，这些病因恐怕一整年甚至几年乃至一辈子都遇不上一回，可这不是我们不掌握这些知识的理由。”
“再点一下吧，答案在后一页。”
ppt又往后翻了一页，祁镜把可能引起早发冠心病急性心梗的病因都写在了里面。内容之多，大大超出了白小霞的预计。
她原本被局限在心内科的思维模式，一下被扩展开了。（2）
“看到其中那栏药物中毒和过量了吗？”
祁镜用激光笔点中中间那部分，说道：“各种dupin都有让冠脉血管增厚、变硬、失去弹性，并进一步发展到管腔狭小的地步。尤其他不是第一次xidu了，危险因素要比常人高出好几倍。”
白小霞知道他的意思。
如果自己之前就知道xidu是高危因素，那xidu史就和普通的高血压史有了同样的价值，在听到的一瞬间就应该意识到病人有心梗的可能性，就该第一时间排除掉。
尤其之后的心肌酶谱报告......
“在这种情况下，你在看到心肌酶谱出现问题后还会无动于衷吗？”
其实之前白小霞自己就说了，如果知道这家伙有既往史，那医生就不可能不往心脏方面去想。
肌酸激酶本身没有冠心病特异性，可一旦有了既往史，那重要程度就会被抬升到一个新的高度。这种情况下，他们就算再忙也至少会给做个心电图。
如果医院有相关措施，给病人注射了镇静剂，那作为急诊常规检查的心电图一开始就可能提示病人有冠脉综合症。
“所以，你们对患者病情发展的后果估计不足，没有想到长期xidu会造成严重的心血管问题，更没有想到病人最后会出现严重的心梗。”
祁镜说道：“如果及早发现这种情况，及早下判断，虽然家属不在场，或许对预后并没有什么改善，但至少做到了没有瑕疵，不会被人抓小辫子。”
“可是法院的判决我们并没有过错！”
白小霞还是拿法院的判决来说事，觉得法院判决才是关键，祁镜说的自然有道理，但却有很多漏洞：“在很多方面我们没办法做到这个地步，一是镇静剂的问题，不是我们说要打就能打的，护士不肯怎么办？”
“在没有家属签字的情况下，很多东西我们也施展不开。”
“比如？”
“比如我们这儿上了大量约束带，又用大量医护人员去压制一个瘦弱病人，万一被人拍照发出去怎么办？”
“所以医院里有了屏风这种东西。”
“屏风不够用了。”
“人墙啊。”
“哪儿来那么多人啊！”
“实习生，护工，门卫，保安，你们自己......只要肯想办法，办法总会有的。”
“你这是狡辩！”
“你又何尝不在狡辩。”
白小霞没见过这么难缠的牛皮糖：“至少在法律上我站得住脚，可你所说的措施很有可能带来更多的麻烦。一旦没处理好，医院说不定要赔更多的钱。”
她的反抗能力要比之前的艾文桐强上不少，也有自己的想法。最关键的是，她有法律作为仰仗，至少在判决书上，她和她所在的仁和医院并没有因此赔钱。而艾文桐和那家三乙可是一次性交出去100多万，两者没有可比性。
两版建议虽然只差了没几个字，但在白小霞的面前却成了两种截然不同的东西，祁镜最后所说的这段话自然而然地成了没用的“盗版”。
而她手里的判决书是货真价实的，那句“无过错”也成了她最看重的东西。
“你要是想说法院判决的话，那我就和你说说判决。”祁镜能把一起法院判决无过错的案例摆上自己的讨论会，自然有他的理由和制住对方的后手，“你不觉得这次法院下判决的速度很快吗？”
白小霞皱着眉头，不明白他的意思。
“从8月底出事儿开始算起，到拿到判决书为止，只过了不足一个月的时间。”
祁镜笑着说道：“当然丹大医学院尸检鉴定小组够给力也是个重要因素，但法院本身也起了不小的作用。他们把原来需要一个月才能出的结果，压缩到了一个星期左右。”
“你到底想说什么？”
“这代表在判决上没什么可犹豫的地方。”祁镜见她还要说些什么，连忙抬手拦住了她，“你别会错意了，这种不犹豫不是因为你们做的对。医疗处理办法上模糊的点实在太多，对外行来说处处都是疑点。”
“那是因为什么？”
“因为病人的身份，也因为家属当初的不作为，等事后才出现讹钱。”祁镜想了想，还是稍稍缓和了一下自己的说辞，“当然从客观上来讲，你和所在的仁和医院在最基本的医疗救治措施上，确实没有什么过错也是个原因。”
“你是说法院给我们打了人情牌？”
“法律面前当然人人平等，但当有了法律层面上的基础之后，人情也就成了不得不考量的东西。”祁镜说道，“同样是心梗，同样的症状，同样的结局，但如果过程不同，那结果也会不同。”
白小霞笑了两声，说道：“同样的处理办法，都没过错，为什么会不一样？”
祁镜意识到这个问题太过深入了，便给自己换了个方向，也换了种表达方法：“如果病人是个大学生，没有xidu史，家属也及时来到病人身边照看并积极配合治疗。这种情况下，医院出现了误判，法院会判无过错吗？”
“应该......应该不会。”
白小霞很想说会，但她也不是第一次做临床了，平时这种情况见得太多，不得不承认：“如果是这样的病人，法院很有可能会深挖出一些不足点，让医院多少赔点出来。”
“到时候说不定没过错也会被闹成有过错，毕竟模糊的地方太多了。”
“他们经常做这种事儿，不管我们怎么治，只要最后让家属不满意，最后总是错的。”白小霞吐槽道，“在这样的环境下，医疗过程里哪儿还有平等可言。”
“本来就不平等。”祁镜反问道，“你试想一下，如果病人真的换成我刚才说的那个大学生，你还会出错吗？”
白小霞听后，忽然明白了祁镜的意思。
就是因为病人原本就xidu，是个艾滋病人，还没有家属在场，所以他们显得有些无所谓了。毕竟是个社会上的渣滓，就算救了又能怎么样？
过两年从戒毒所出来，一旦复吸没掌握好剂量很有可能再进来。就算不复吸，以他染上了艾滋病的身体也撑不住几年。没有家人陪在身边，自己估计也没收入来源，到头来还是个死，早晚的事儿罢了。
就是因为这种想法，白小霞那时候放松了警惕。
如果把人设换成祁镜说的那个模样，也不需要是个什么大好人，单单家属在场对她就是一种威慑。单项肌酸激酶异常确实不是心梗的特异性指标，但做临床的谁敢冒这个风险？
“看来接下去也不用我赘述了，换个病人的模板，医院铁定要赔钱，多少的问题。”祁镜又一次看向白小霞，“这样你还能说自己没过错么？”
白小霞败退......
招聘会被祁镜挪用成了病例讨论会，其中最主要的目的就是让台下那些医学生看清现在的医疗环境。
艾文桐一个失误，让医院赔了将近140万。
白小霞一个本该无过错的行为，但却是得了病人特殊人设的便宜。
“在这种环境下，我的要求只会更高。”祁镜说道，“每星期我都会在医疗中心开这种会议，每个错误都会被刨根问底，展现在所有人面前。如果你们受不了，现在就可以退出了，出口就在你们的身后。”
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“比如我们这儿上了大量约束带，又用大量医护人员去压制一个瘦弱病人，万一被人拍照发出去怎么办？”
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“屏风不够用了。”
“人墙啊。”
“哪儿来那么多人啊！”
“实习生，护工，门卫，保安，你们自己......只要肯想办法，办法总会有的。”
“你这是狡辩！”
“你又何尝不在狡辩。”
白小霞没见过这么难缠的牛皮糖：“至少在法律上我站得住脚，可你所说的措施很有可能带来更多的麻烦。一旦没处理好，医院说不定要赔更多的钱。”
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白小霞笑了两声，说道：“同样的处理办法，都没过错，为什么会不一样？”
祁镜意识到这个问题太过深入了，便给自己换了个方向，也换了种表达方法：“如果病人是个大学生，没有xidu史，家属也及时来到病人身边照看并积极配合治疗。这种情况下，医院出现了误判，法院会判无过错吗？”
“应该......应该不会。”
白小霞很想说会，但她也不是第一次做临床了，平时这种情况见得太多，不得不承认：“如果是这样的病人，法院很有可能会深挖出一些不足点，让医院多少赔点出来。”
“到时候说不定没过错也会被闹成有过错，毕竟模糊的地方太多了。”
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白小霞听后，忽然明白了祁镜的意思。
就是因为病人原本就xidu，是个艾滋病人，还没有家属在场，所以他们显得有些无所谓了。毕竟是个社会上的渣滓，就算救了又能怎么样？
过两年从戒毒所出来，一旦复吸没掌握好剂量很有可能再进来。就算不复吸，以他染上了艾滋病的身体也撑不住几年。没有家人陪在身边，自己估计也没收入来源，到头来还是个死，早晚的事儿罢了。
就是因为这种想法，白小霞那时候放松了警惕。
如果把人设换成祁镜说的那个模样，也不需要是个什么大好人，单单家属在场对她就是一种威慑。单项肌酸激酶异常确实不是心梗的特异性指标，但做临床的谁敢冒这个风险？
“看来接下去也不用我赘述了，换个病人的模板，医院铁定要赔钱，多少的问题。”祁镜又一次看向白小霞，“这样你还能说自己没过错么？”
白小霞败退......
招聘会被祁镜挪用成了病例讨论会，其中最主要的目的就是让台下那些医学生看清现在的医疗环境。
艾文桐一个失误，让医院赔了将近140万。
白小霞一个本该无过错的行为，但却是得了病人特殊人设的便宜。
“在这种环境下，我的要求只会更高。”祁镜说道，“每星期我都会在医疗中心开这种会议，每个错误都会被刨根问底，展现在所有人面前。如果你们受不了，现在就可以退出了，出口就在你们的身后。”
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