552.勇气
05年的医疗环境并不比现在好多少。
sars带来“白衣天使”的印象渐渐淡去，网络因为带宽的普及开始进入高速发展阶段，信息共享成了一种不可逆转的大趋势。
俗话说：“好事不出门，坏事传千里”，事儿越坏越容易刺激到人们的脑神经，越刺激也就越容易被人们传播出去。在那个年代，舆论远没有现在的规模和实力，却已经开始悄悄改变着整个医疗环境。
对环境改变最敏感的自然是一直生存于其中的医生和护士了。
出现了日渐加重的外部刺激，生物的第一反应肯定是尽可能去规避风险，医生也不例外。
医疗纠纷中，病史记录和医嘱单的内容一直都是左右胜负的关键，也是医院能拿出手的主要证据来源。
病史记录是医生对病人每天病情状态和变化的一种主观描述，既然是主观自然会夹带着个人医学上的判断，难免会和病人的感受有出入。虽然这种差异的程度和出现的频次并不高，但只要被有心之士发现，就有可能演变成纠纷。
医嘱就更不用说了。
它是医生写给护士看的临床处理操作，充斥着很多专业名词和拉丁缩写，病人鲜有能看懂的。就算真有能看懂的家属，也会因为各自的临床能力、对疾病的认识、各自医院药物不同而出现分歧。
所以对于病人和家属查看病史记录单和医嘱单，各家医院甚至各科的反应都不一样。
有些显得无所谓，想看就看，反正看了也不能怎么样。有些就显得格外敏感，坚决规定不能看，看就是对医生不信任，无形之中在医患之间竖了一道高墙，严重影响医疗工作的进行。
为了消除这种顾虑，医院会每天给病人出示前一天的账目明细，就算不主动出示，也可以去收费处要求打印。
这就像饭店一样，只给顾客一张账目表，在厨房门口写着“后厨禁地，闲人免入”。
就算现在有些饭店会把厨房弄成“直播间”，挂上几个摄像头，表现得极为透明。但其实医生办公室一直就是谁都可以来的地方，甚至在遇到失窃的情况时，也没有一刀切似的关掉大门。
在关系恶劣的高压下，许多医生视病史记录和医嘱是底线也不难理解了。
不过这位三院急诊医生的态度并没有那么强硬，基本处在无所谓和强烈谴责的中间状态。祁镜也是第一次以病人家属的视角听一个医生的抱怨，对方又没拉下面皮，他就越发觉得新鲜：“我侄子的病史我不能看？”
“等金医生来了再说吧。”
“我看看，又不拿，你怕什么？”
“我不是怕......”男医生不知道该怎么说才好，想了想，还是得从专业角度下手，“里面都是专业名词，你看了也看不懂。如果金医生在还能给你解释一下，多好？”
“你不也是医生吗？他不在你能帮忙解释下吗？”
“这不是我的病人，我不熟。”男医生觉得自己被绕了进去，赶紧脱身，“再说我还有事儿要忙呢。”
“哦，那你忙。”祁镜总算翻到了王子浩的病历本，“我就随便看看而已。”
看年纪，这个男医生也就是个高年资住院，终究还是见的人太少了，没看到过这种无赖。他不知道这时是该强硬，还是该畏惧于医患纠纷而服软。
就在他脑子无比混乱的时候，管床的那位金医生总算回来了：“怎么了？”
“金老师，他们是19床的家属，说要看病历本。”
金成栋做了几年主治，要比他镇定得多，只是愣了愣便说道：“哦，你忙，这儿我来处理吧。”
“金医生？”看碟下菜是祁镜的基本操作，见来的是位主治，便卸掉了些气势，转而带上了笑脸，“我其实就是担心侄子的病情，想看看这些天治疗下来他都怎么样了。”
“你们是他的？”
祁镜不假思索：“大舅。”
纪清其实是不想和他互动，但现在情况演变至此只能由着他性子玩下去：“二舅。”
“舅舅？那应该叫外甥才对吧。”金成栋还没意识到问题的严重性。
“哦？是吗？”祁镜看了看纪清，笑了起来，“我们那儿都这么叫。”
“这样啊......其实王子浩也没治疗多久。”
面对两位舅舅和称呼关系，金成栋没觉得有什么不妥。急诊事儿多，他拿过病历本后，便坐在一旁主动把话题引到了正题上：“只是过敏嘛，脱敏之后用点药就会好的。”
“我听说一星期前就过敏了啊。”
“哦，本来在隔壁医疗中心治得差不多了，可惜他们没说清过敏源。回家后王子浩又把那件衣服穿在了身上，结果再次复发，来了我们这里。”
金成栋说得很客观，脑子里想的还是病人现在的情况：“你们也别太生气，毕竟是个二级医院，做得不严谨情有可原。现在孩子恢复得还不错，本来今天该出院的，可是早上测体温发现有点上去了......”
纪清在一旁听着这话心里发慌，倒不是自家医院被人说了觉得难受，而是生怕身边这座活火山随时爆发。
不过祁镜似乎没那么在意，很诚恳地点了点头，继续演道：“倒也是，医生辛苦了......不过，子浩的体温怎么会上去的？”
“可能是有点小小的感染吧。”
“啧啧，这二级医院确实不咋地。”祁镜看上去是真的被气到了，连连摇头，“进他们的医院住了没两天竟然还感染上了，这不是害人嘛。不行！我得找他们说理去！！”
转变来得实在太快，就连和他站在统一战线的纪清也没反应过来。只是因为两年相处下来的那一丝默契，让他反射性地安抚道：“你别急着下结论，听听金医生是怎么说的。”
金成栋没想到自己对着墙壁踢球，回弹后直接砸中了自己的脑门。
体温是今早刚出现的，和医疗中心没什么关系，但要是真说了出来，难免两位舅舅会想歪。但说谎肯定不行，随意甩锅很有可能打到自己身上，后果非常严重。遇到这种事儿，还是需要当事人用上点策略，淡化一下体温升高带来的焦虑感：
“不是医疗中心的问题，体温是刚出现的。”
“刚出现的？”祁镜更正了一句陈述句的意思，“那就是在你们医院里出现的？”
“确实是在我们医院，不过体温并不算高，只能算低烧，可能是身体的某种应激反应吧。我们已经做了抽血检查，结果应该已经出来了。”
金成栋把焦点放在了检查报告上，同时伸手去拿桌边放着检查单的小框。他从里面翻找了一遍，抽出了王子浩早上抽血化验的结果，只是这个结果并不算好.
“金医生，怎么了？”祁镜把脑袋凑了上去，像发现了新大陆似地指着里面的箭头，问道，“咦~这检查报告怎么那么多箭头？是有问题吧？”
金成栋嘴里卡了壳，就像吃了只苍蝇一样难受，不知道该怎么去回答。
自己床位上的病人从没体温住成了有体温，如果家属较真，很有可能把矛头对准他，到时候就算做了申辩也没有证据。但作为床位医生，他脑子却顾不上那么许多。现在说再多也没用，只能拼命想个病因出来，给家属一个交代才行。
白细胞高上去了，中粒也是高的，算上微微上升的体温......
难道真的是细菌感染？
说到急诊的院内感染，最常见的就是呼吸道。可这还是几年前能拿来用一用的理由，现在三院急诊留观室的换气系统得到了极大的加强，普通细菌感染没那么容易成功。
院内感染可大可小，不管是什么感染，只要出现在院内就不是小问题......
可是，王子浩并没有什么呼吸道症状，难道是其他脏器的？
消化道？
没腹泻。
尿道？
那么年轻还是个能自己上厕所的男孩子，又没有尿路感染的症状，可能性太低了......
皮肤？
来院时就是过敏而已，虽然身上的皮疹红斑很严重，但用药后都退了，按理说不会出问题才对......
到底是哪儿出了问题呢？
一想到院内感染要惊动院感，他就一个头两个大。真要是院内感染，扣钱是一定的，如果病情再严重些说不定还会上升到更高的层面。最近三院特地开了一次职工大会，说要加紧落实医疗纠纷的内部溯源，效仿一下在丹医大礼堂的病例讨论大会。
那场面，虽然金成栋没见过，但道听途说更容易助长遐想，他心里的压力反而更大了。
唉？
高中男生身体抵抗力都不会太差，我为什么会以为他的病情会加重？
由于昨天忽然激增了急诊病人数，金成栋一人就要管近40个人，像王子浩这样的轻症只能被选择性忽略掉。
但当初孩子来院时的一些特征却在他心底留了道痕迹，就像留在工艺品上的一条淡淡划痕，平时或许不会在意，可一旦刻意把玩起来，手指就会忍不住去触碰痕迹所在的位置。
王子浩的身体确实不怎么样，血红蛋白刚来的时候在118，已经低于了正常标准。
当时因为过敏太过严重，又想到最近几天反复过敏，身体肯定好不到哪儿去，所以他就没太在意。
金成栋在短短十多秒的时间里，靠自己把王子浩的病情全捋了一遍，成功将自己的重心从感染移向了血红蛋白以及下方的血小板。
如果说入院时的血红蛋白还算说得过去，那现在赫然出现在面前的数字“101”就已经非常说明问题了。如果再配上不足90的血小板，疑似诊断呼之欲出。
从过敏消退后的安心，到院内感染的担心，到现在发现了最后答案的揪心，心路历程全写在了金成栋的脸上。祁镜不用问，单看他的表情就能猜个大概。
看到报告单的一瞬间，祁镜就基本明确了自己的判断。
对病人的遭遇，他深表同情和担心，甚至因为病人年纪还小，这种心情会表现得更为强烈。但此时此刻，他作为一名纯粹的医生，更沉浸于先一步察觉异样所带来的成就感。
对他来说，这份血液报告更像是能支持自己判断的证据。
祁镜很自然地改变了坐姿，神态也发生了些细微的变化：“医生，怎么了？”
“你侄子的病出现了些变化。”
金成栋缓了口气，再看向身边反而更安心的祁镜，心里荡漾出了一份奇怪的感觉，这可不是一个家属该有的表情啊：“你这是......”
“哦，我是想起了点事儿。”祁镜忽然又皱起了眉头，努力回忆道，“我记得子浩说自己的肚子上有淡紫色瘀斑。”
“瘀斑？”金成栋说道，“刚才查房的时候怎么没和我说。”
祁镜指了指自己的侧腹：“我刚才特意看了眼，就在这儿。”
看着他的动作，瘀斑的位置正好对着墙壁，检查时如果不仔细去看是看不见的。如果真的有瘀斑，再配上跌落的血小板计数，金成栋对自己的猜测更多了一份把握。
现在他要做的只有两件事，一件找血液科下来会诊，另一件就是如何和家属进行交流。
医患纠纷往往就出现在病情剧烈变化的时候，如果解释上出现问题，很有可能引起不可调和的矛盾。
“王子浩的妈妈还在吗？”
“在的吧。”
“因为签字的是他母亲，所以我得先和她谈话才行。”金成栋拿上病历本和检查单，站起身子，“先去看看王子浩吧，我得再做一次体检。”
他嘴里的体检内容其实就是纪清刚才做的肝脾触诊。
正常人体的肝脾大小有个体差异，但是有上限的，那个上限就是肋下缘。正常肝脾大小都不会超过肋下缘，也就是用手指触摸肋骨下缘无法碰到肝脾。
如果碰到了，那就是肝脾肿大，需要尽快查清肿大原因。
很不幸，王子浩就是这种情况。
王子浩躺在担架床上，感受着金成栋手指的行进路线，看着站在远处的纪清，忽然说道：“刚才这位医生查过了，怎么还要查一遍？”
“查过了？”金成栋回头看向了这两位“舅舅”，“你们是......”
就在场面略显尴尬的时候，远处传来了王子浩母亲的声音。她拿着水壶，刚走出茶水间就发现了他们：“这不是祁医生嘛，你怎么来了？”
“医生？”金成栋的视线不停在两人身上闪回，“大舅？二舅？”
**，骗子！
事情到了现在这个地步，祁镜也没什么好藏的了：“昨晚上整理你儿子病历的时候，发现了些问题，今天想来看看。没想到......正巧王子浩早上发了烧，又做了次血常规检查，现在结果已经出来了，就让金医生来说吧。”
现实往往很离奇，离奇得让人想要逃避。但现实就是现实，避之不及的时候就需要些勇气来面对。
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金成栋做了几年主治，要比他镇定得多，只是愣了愣便说道：“哦，你忙，这儿我来处理吧。”
“金医生？”看碟下菜是祁镜的基本操作，见来的是位主治，便卸掉了些气势，转而带上了笑脸，“我其实就是担心侄子的病情，想看看这些天治疗下来他都怎么样了。”
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“瘀斑？”金成栋说道，“刚才查房的时候怎么没和我说。”
祁镜指了指自己的侧腹：“我刚才特意看了眼，就在这儿。”
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如果碰到了，那就是肝脾肿大，需要尽快查清肿大原因。
很不幸，王子浩就是这种情况。
王子浩躺在担架床上，感受着金成栋手指的行进路线，看着站在远处的纪清，忽然说道：“刚才这位医生查过了，怎么还要查一遍？”
“查过了？”金成栋回头看向了这两位“舅舅”，“你们是......”
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