559.重新审视
祁镜需要纪清去提问的东西并不多，整个谈话时间也就控制在了十分钟左右。
等徐灵离开医生休息室的时候，龚文霞其实还在和祁镜争论。
争论对龚文霞来说是做最后抗争和洗白自己的手段，但对祁镜来说没有什么意义。既然有徐灵的录音，内容涉及金钱交易，那接下去就不是医学鉴定委员会的责任范畴了，之后如何处理也和他没什么关系。
如果属实，那造成的影响绝不会小。
这还是一般的公立三甲，有挽回声誉的可能性。要是换成没什么医疗界后台的民营医院，这波绝对是能把所有努力击垮的重拳。
其实对民营医院来说，内容属不属实其实并不重要。因为只要透出风说院内医生吃医药回扣，或者说和家属有红包往来，那这个屎盆子就已经扣下了。
他们可没公立医院的底子，想摘这个帽子，就得付出比公立多上好几倍的努力才行。
整件事儿让纪清发现了三院诊治中的不少漏洞，也学到了该如何去正确地处理医疗纠纷。考虑到那么多负面的影响因素，他发现比医学鉴定委员会先一步自查才是重中之重。
在纠纷发生后摆正自己的位置。
是过错就私了赔钱，给大家都省掉点精力和时间；如果真的是事故，那就积极去做司法鉴定。当然只做善后永远解决不了根本性的问题，这时候祁镜的病例讨论大会就体现出了价值。
人和人之间是有差距的，医生也是人，医生之间自然也是如此。
肯来他们医院的人实力都不怎么样，不是院校出身不行，就是自己的学历不行。还有的医生本来学习就不怎么样，理论基础有问题，勉强毕业。而有的则是逻辑思维能力比较差，理论和实践有脱节。
可水平不行不是行医犯错的理由，水平不行就得练，练到行为止。
自己狠不下心练到这种程度，那祁镜就“帮”他练。
所以查病历，发现其中的错漏并加以更正，是个不错的审查机制。反复的病例大讨论，看似频率有点过多了，但他们的基础摆在那儿，只能靠量变引起质变来提升医院的整体水平。
当然，祁镜看得还更深一些。
医疗过错一般是临床工作能力不足造成的，医疗事故往往会涉及到医疗规范上，但龚文霞却很有可能触犯到了红线。回扣红包是一些医生的灰色收入，比原本的工资奖金要多得多。
龚文霞这个三院妇产科主治，一个月能到手的钱也就3000多而已。这还是05年，要是再往前到她刚升主治的时候，到手连2000都没有。
这种涨幅放在其他行业内，其实并不大，但对医护来说已经很不错了。这还是近期三院升到了三甲，同时和市西儿科医院做了合作项目，所以妇产科的投入变大才能拿到的数目。
和同院的其他内科相比，除了介入开始步入正规的心内科外，没一个能达到这种程度。
当然，她还有课题基金做支持，但那是拿来做项目研究用的。有时候研究过程中没控制住，这些钱都未必够花。而真正能到她自己手里的钱非常有限。
待遇是医生永远过不去的坎，人都是有贪念的。
如何在物欲横流、灯红酒绿的冲刷下，保持当初的本心才是一个重要的课题。
05年，同样是一本的本科毕业，其他应届毕业生在大公司实习后大都能拿到一份还不错的工作。或许工作本身的收入并不怎么样，但会有相当大的上升空间。
这种上升空间对应的就是收入，能基本保证称职的职员能在三年内拿到一份不错的收入，至少让他们看到自己积攒下的经验能实实在在化成回报。之前的学历在充足的经验面前并不是什么大问题，有也只是刚入社会那几年罢了。
而且只要能力够，升职也不是一个大的问题。
如果原公司没法升，那就拿着自己的简历跳槽去另一家，树挪死人挪活嘛。
但医院不一样，在丹阳这样的大都市，捏着本科学历的应届生绝大多数只能找二级医院。就算是祁镜这样的太子爷，进了三甲也不是一劳永逸，拿不到硕士文凭照样得滚蛋。
或许因为身份的问题，不可能把他踢出医院，但可以换去临床的边缘地带，比如康复科的治疗师，或者某些可有可无的后勤岗位。（1）
在这种背景下，一个本科毕业的高年资二甲住院永远比不上刚硕士毕业的应届生，即使两者经验上差距明显也是如此。本硕尚且如此，硕博之间的差异就更大了。
然而硕博不是想读就读的，考研压力有多大只有考过的人才清楚，医学更是其中最难的学科之一。一个理化为基础的学科，竟然把高数剔除了出去，就已经足够说明专业的难度了。
这种难度下考入名校并且顺利毕业的硕博生，花费的精力和时间不比任何人少，更不用说交上的学费了，但获得的却还是一份相对的低薪。
本硕博连读8年，如果完全分开那就是11年，这些时间只能宿舍、实验室、医院三点来回奔波。如果换成其他大学生，以国内大学生比例，这段时间的奋斗足够让他成家立业。
而医生，还是那个价。
再看看现在的房价，要不是医疗中心有先见之明有一整套宿舍楼做保底，恐怕根本就找不齐那么多合格的医护员工。要知道他们还是相对比较优秀的那一类，招聘会上筛掉的人里，实力比他们烂的多得是。
比完了外面，还需要比比内部。
老年科作为主打科室，收入肯定比其他科室高。牙科因为高耗材的缘故，收入更是只高不低，还没有值班压力。
剩下的皮肤科，缺乏高收入来源，一个副高的总收入恐怕都比不上老年科的住院医生。而医技那些辅助科室，因为没有病源数量的保障，收入也不算高。
这时候难道能改行吗？肯定是不行的。
低收入带来的挫败感会改变一个人的心，过错、事故乃至收受红包就这样出现了。
祁镜知道，很多医院都有这种现象，回扣是常态，红包心照不宣。但他不希望自己的医院出现这种事儿，才开业一个月就出现那么多病历上的错漏就已经开了黄灯，而郑怀亮的做法更是给他敲响了警钟。
他没法改变整个医疗界，但自己家还是能改改的。公立医院或许不那么自由，受限的条条框框太多，但民营就没那么多限制了，一切还是自己这些管理层说了算。
“是为了钱吗？还是为了男人？”祁镜看着龚文霞，继续问道，“我猜应该是孩子吧。”
徐灵没说错，前两样东西确实对女人很重要，但如果遇上后者往往会快速败下阵来。龚文霞已经结婚生子，孩子明年读小学。这种情况下，读哪个学校就成了问题的关键。
听到这里，龚文霞放弃了抵抗。没回答就是默认了。
那天晚上，当她来到急诊的时候，面前坐着的是个小声啜泣的姑娘。而她身边站的就是30多岁的时应祥，穿着一套体面的衬衣西裤，上来就说想好好谈谈。
作为即将接手病人的主治，又已经了解了大致的情况，龚文霞自然答应去谈，只是没想到对方找了妇产科治疗室这么一个私密的空间。而让她更没想到的是，对方竟然想让自己直接下难免流产的诊断。
直觉让龚文霞认定了这人非常熟悉这套流程，知道到了难免流产的阶段，就不得不放弃保胎。
如果是平时，她根本不会答应这种事儿，更不会拿自己的职业生涯去开玩笑。但对方牢牢掐中了龚文霞的命脉，看年纪就大致清楚了孩子的情况，一开口就是重点小学的录取通知书。
丹阳算得上一流的小学就那几所，每个都是挤破头才能进的存在。
她当然想把孩子送进去，太想了，可孩子本身的能力是个问题，教育系统里没人也是个问题。现在诱惑就摆在面前，随便下个诊断就能拥有入学的船票......
龚文霞没有放弃最后的底线，只说了一句检查过后再谈。时应祥也很理解她的苦衷，并没有强求。两人的谈话就在这样“和谐”的气氛中，落下了第一段的帷幕。
检查的结果和孔小琴说的一样，姑娘宫口已开，流血止不住，腹痛也在加剧，保胎成功率并不高。
这时，作为医生应该用自己专业知识和经验，用建议的方式去劝说病人选择符合自身情况的决定。但龚文霞却在说辞上动了些手脚，建议变成了忠告，而原本还有两三成的保胎几率被她改成了几乎为0。
虽说原话也未必会增加多少病人选择保胎的可能性，但修改后的话会让病人觉得放弃胎儿才是唯一的一条路，自己没的选。
如此有诱导性的话，有悖于医生的原则，而她的出发点也没有医学理论做基础，纯粹是为了自己的私欲。即使结果没什么问题，病人横竖都会选择了刮宫，但过程错了，完全错了。
甚至于两人把姑娘送进去后，还私底下讨论了孩子入学的流程问题......
祁镜算是得到了一个模糊的答案，而这个答案还揭开了时应祥身份的一角，和读书上学有关，那就是学校相关了。至于这个男人具体是谁，祁镜相信在自己的催动下，纸是包不住火的。
“妈，我就先走了。”
“不听下去？”肖玉在听了这些后，给自己的鉴定做了些改动，“后面是b超室的检查问题。”
“我受到了些启发，暂时没什么想听的了。”祁镜笑着说道，“再说妇产科b超超出了我的能力范围，还是不掺和了。”
“那行。”肖玉问道，“晚上回家吃饭的吧。”
“嗯，会回来的。”祁镜打了个哈欠，“忙到现在，回去收个尾就回来。”
“好。”
......
十多分钟后，祁镜和纪清在三院门口碰了头。
两人在回医院的路上交流了些意见，同时祁镜很快就给出了一个粗略的改革方案：医护收入再分配。
这个词看似简单，但背后有许多需要参考的东西。纪清也知道它能带来什么好处，但他同样也知道弊端在哪里：“这不就和当初吃大锅饭一样么？现在连社区医院都没有这种情况了，我们却要回去走老路？”
“我知道收入同等化会带来什么问题。”
祁镜说道：“收入上有点小差距很正常，但中间那条准线不能变。比如我们医院皮肤科医生收入和老年科完全不能比，大家都是本硕一年年读过来的，谁不是在治病，为什么会有那么大差距？就因为病房的钱？这钱可是你岳父拿出来的，和医生没关系。”
纪清在临床工作那么多年，明白他的意思：“你的意思是收入全部由医院来分配？”
“按劳分配。”
“劳？收的病人数量？还是开的药物？”
祁镜摇摇头：“在所有医生收入统一的前提下，设立一个奖罚制度。收病人的量倒是可以列进去，算是一种激励，但那些药物器材还是算了，咱们医院小，这种事儿医院自己会管，不劳各科室分心。”
“这......”
祁镜说的改革在走以前老路的同时，还把医生大幅增加的灰色收入给砍了。只要不犯错，大多数拿不到奖励的医生就是捏一手死工资，谁都别和谁比，谁都一样。
“这样真的好吗？”纪清有些担心，“牙科首先就不答应吧。”
“答不答应得开会讨论之后再定。”祁镜说道，“再说现在还有老合同绑着呢，就算要改也是等他们合同到期续签时的事儿了。”
“死工资可不是好事儿啊，尤其是我们医院，平分下来的钱并不少。”纪清还是觉得不太妥当，“只要不犯错就能拿到不错的收入，那有的人就会消极怠工了。”
“消极不了，病床周转率摆在那儿呢。”
“万一他在治疗上动手脚呢？”纪清反问了一句，接着说道，“你我都知道内科的水多深，治好和治不死中间间隔得距离并不远。好不容易改掉了大锅饭，基本杜绝了这种情况，可现在你还要走回去......”
他的担心没错，祁镜也想到过这点：“国内之所以没走这条路，无非是因为监管所需要的人力物力都特别大。人和财供给不上，自然要放弃。但是，我们医院和其他医院不一样。”
“不一样？”纪清马上想到了答案，“你是说诊断部？”
祁镜点点头：“诊断和监察并不冲突。”
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“按劳分配。”
“劳？收的病人数量？还是开的药物？”
祁镜摇摇头：“在所有医生收入统一的前提下，设立一个奖罚制度。收病人的量倒是可以列进去，算是一种激励，但那些药物器材还是算了，咱们医院小，这种事儿医院自己会管，不劳各科室分心。”
“这......”
祁镜说的改革在走以前老路的同时，还把医生大幅增加的灰色收入给砍了。只要不犯错，大多数拿不到奖励的医生就是捏一手死工资，谁都别和谁比，谁都一样。
“这样真的好吗？”纪清有些担心，“牙科首先就不答应吧。”
“答不答应得开会讨论之后再定。”祁镜说道，“再说现在还有老合同绑着呢，就算要改也是等他们合同到期续签时的事儿了。”
“死工资可不是好事儿啊，尤其是我们医院，平分下来的钱并不少。”纪清还是觉得不太妥当，“只要不犯错就能拿到不错的收入，那有的人就会消极怠工了。”
“消极不了，病床周转率摆在那儿呢。”
“万一他在治疗上动手脚呢？”纪清反问了一句，接着说道，“你我都知道内科的水多深，治好和治不死中间间隔得距离并不远。好不容易改掉了大锅饭，基本杜绝了这种情况，可现在你还要走回去......”
他的担心没错，祁镜也想到过这点：“国内之所以没走这条路，无非是因为监管所需要的人力物力都特别大。人和财供给不上，自然要放弃。但是，我们医院和其他医院不一样。”
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