563.我这儿不养闲人
病例讨论一上来便让现场飘满了火药味。
熊博还不到40岁，已经在市北人民医院位及副高，可以说是位高权重，就连肝胆外的大主任都会给他点面子。
因为他不是主任嫡系学生，所以接班人的位子就不用想了。这个情况利弊参半，弊端自然是没了上升空间，大主任是没法做了。但利益端也很明显，完全断掉了他的念想后，熊博就能把精力全放在临床工作上。
这些年来，他一直都在手术台上勤勤恳恳。脱下白大褂和手术衣走进校园，又是个现成的老师，主要负责外科肝胆胰的教学。在市北还是位相对年轻的硕导，复试还没那么多弯弯绕绕，已经带了好几批学生。
如果这次升上主任，几年内再拿下个博导不是问题。
但就是这么一位准主任级的大佬，现在却要为了升职，不得不上台接受祁镜的提问。
听过祁镜讨论会的人都懂，他的提问总是能掐着别人的命门，怎么难受怎么来，根本没想过要给人留后路。
就好比一个伤口表面看上去愈合了，但里面却还化着脓。祁镜要做的就是一刀切开伤口，把里面的脏东西全挖掉，把伤口完全暴露出来，好好做个清创。等彻底弄干净了之后，再把伤口好好缝上。
到时候要不要填塞纱布做引流，就得看情况来判断了。
清创没有不疼的，就算打好麻药，时间一过还是会疼。而一旦站在讲台前，受着台下所有人投来的目光，就能把这种疼痛效果放大数倍。
现在可不是在学术会议上做报告，受万众敬仰。
这里是真正的刑场！
“熊老师，我虽然没听过你的课，但市北那些实习生对你都非常尊重。你不仅手术能力过硬，还一手促成了市北和德国海德堡大学附属医院的普外合作项目......”
祁镜说明了他的身份，算是给了最基本的尊重：“今天让你上台就是想和你一起聊聊毛志辉这个病人，说说当初是怎么回事，给台下的学生分享一下经验。对了，你对他应该还有点印象吧？”
回国工作后的第一起医疗纠纷，闹得医界内外都沸沸扬扬，肯定给熊博留下了深刻的印象，所以这也成了年轻副高最不愿意提起的一位病人。
然而时隔四年后，祁镜又把他给挖了出来。
“有印象。”
熊博叹了口气，看着台下医疗鉴定委员会办公室主任，算是放正了心态。
事已至此，自己再选择逃避也没用了，如实说清病人的情况才是最重要的：“01年5月末的一天晚上，他来医院外科急诊，我们发现有Charcot三联征，给了‘梗阻性黄疸、肝外胆管结石’的诊断，收入院做胆总管探查+切开取石和引流术。”（1）
简单一句话，熊博就告知了时间、症状、诊断和后来的处理办法，这就是刻在思维深处的功底，根本不需要刻意去准备。
祁镜也很久没遇到这么高段位的“对手”了，心情非常不错：“熊老师说得简单明了，不过底下的同学估计还没缓过神来，根本不知道老师说了些什么。”
这时会场内的灯光渐暗，熊博背后的幕布上被人投了一张ppt。上面详细说明了肝外胆管结石的主要疾病介绍，症状、诊断和治疗方法。（2）
“在讨论继续之前，大家看一看ppt，熟悉和回顾一下这段知识。”
说完，祁镜拿起身边的矿泉水，给自己来了两口，然后看向了手里的资料：“当时手术治疗后出现了段小插曲，然后病人就把老师给告了，对吧？”
小插曲？
如此严重的医疗事故，对方竟然说是小插曲，熊博有点怀疑这家伙是不是在内涵自己。但在祁镜眼里，这种事儿其实并不少见。至于对方如此看重，无非是因为当事人就是他自己，同时还见的太少的缘故。
熊博或许在国内肝胆外科领域是顶尖级别，但到了医疗鉴定环节，祁镜的经验要比他多得多。
“我不认为这只是插曲。”熊博倒也没藏，大大方方地把事儿全说了出来，“病人手术很成功，问题出在术后。在术后第三天，我查房后让实习生去拔引流管，结果他把放在胆总管里的T管给拔了。”（3）
又是简单的一句话，把事情原委全说了出来。
台下不论是老师、领导还是学生，听了这句，除了早就知道来龙去脉的人，其余的无不倒吸半口凉气。
引流管是引流管，T管是T管，是完全不同的两种东西。引流管引流的是手术后腹腔里出现的渗出液，而T管则是为了给胆管持续引流，防止胆总管出现狭窄。
前者术后只要引流瓶里的液体变少变清就能考虑拔除，而后者则需要放置相当长的一段时间。
不论如何，术后三天拔掉t管都是错的。
“好了，没什么可惊讶的。”祁镜完全没把这件事儿当成今天的主要话题，“你们想想自己第一次去临床工作的时候，干过的蠢事儿还少么？搞不清T管引流管的人多得是，就算是你们，难道就真的分得清谁是谁？”
台下没了声音，其实没经历过肝胆外实习的实习生确实没见过实物，T管也只存在于那些医生和同学的嘴里罢了。
他们唯一见过的就是书上的图解，真正能在实习前就看到这个东西的人少之又少。那些人里大多是运气好，在其他科室凑巧遇到，其余的才是为了满足自己的好奇心，积极去发现的。
这种善于学习和发现的学生求知欲都特别旺盛，同时自尊心也更强。
比如现在一位在台下高举手臂，非常有表现欲望的男生，恐怕就是这类人。
讨论会才开了个头，祁镜不想打断自己的节奏：“这位同学，现在不是提问和答题环节。有疑问或者想表达什么，等到了时间，我会给你机会的。”
“其实我就是想说，我能分得清T管和引流管！”
男生嗓门很大，大到足以穿透会场的各类噪音，并且清晰地传入祁镜的耳朵里，同时这个音量也照顾到了全场绝大多数人的听觉阈值：“这两根管子差别那么明显，分不清的人根本不配叫医学生！”
前一句表明自己的观点，展现出了自己的能力，倒也没什么。
但后一句却把绝大多数同期生都给得罪了，这就有点离谱了。
他引起了所有人的注意，嚣张到这种程度，不是有着过人实力的尖子生，那就应该是个傻子。
祁镜因为更偏危重症急救，所以从来都不讨厌个性张扬的学生。在急诊太过内向太过瞻前顾后反而不好，有时候积极表明自己的观点反而能打破诊治的僵局，给上级医生开辟新思路。
但打扰到他的讨论会就不一样了。
“来，主持，给他个麦克风。”祁镜对远处的学生会主持人说了一句，然后又向熊博道了声歉，“熊老师，给我点时间。”
“额......”
熊博大松了口气，没想到自己被一个实习生给救了。要是顺着刚才的话题继续聊下去，面对那么多学生，他毫无辩驳的空间。
不过现在情况出现了变化，给了他喘息的机会。
倒也不是为了驳斥什么观点，因为当初法院就已经给他定了医疗过错的性质，医院全免了病人的医疗费，还免费帮他做了二次手术。最后病人因为还年轻，身体底子好，没留下什么后遗症，恢复得还不错。
谈不上皆大欢喜，只能说是亡羊补牢吧，医患双方都被彼此的运气救了一把。
在这样一个框架下，熊博觉得自己可以耍耍嘴皮子，匀掉一点责任给当初的带教老师。毕竟他只管开了医嘱，实行人应该是底下的住院，至于为什么是实习生拔管，那可说的就太多了。
他甚至还能把医院对医学生的管理方法摆在台面上，用看似没有结局的结局来结束这场对话。
对！就这么办！
祁镜的压力撤走后，让熊博放松了心情，重新整理了思路，并且马上找到了对策。速度之快，连他自己都有些不敢相信，毕竟另一边的祁镜和底下那位男生的对线才刚刚开始。
“一般情况下，自信是个褒义词。”
祁镜合上了手里的病历资料本，笑着说道：“不过凡事不能过度，任何褒义词前放上这两个字，往往都会变味。”
“祁镜......祁镜老师。”男生差点直呼祁镜的姓名，但想到刚才引起的风波，还是在最后忍住了，“我只是自信，并没有过度。”
“既然这样，那就聊聊T管吧。”祁镜扫了眼众人，“正巧有不少同学对这个东西没什么明确的概念。”
“聊聊？”
男生有点诧异，不知道祁镜所谓的聊聊是什么意思。他指着台上幕布里的ppt，说道：“这儿不都写着么，包括定义和图解，T管其实就是为了给胆总管一个休息回复的机会而已。”
祁镜点点头，肯定了他的说辞：“没了？”
“......”男生皱起了眉头，捣鼓了下自己的记忆，说道，“我记得一般术后2周左右就可以拔管，拔管前需要做T管造影看看引流情况。如果引流出现问题，还需要再过一段时间才行。”
祁镜继续点点头，对这个回答很满意，实习生能答到这个程度已经非常不错了：“没了？”
男生显然第一次来，不清楚祁镜的节奏，两声“没了”激起了不少笑声，更让他觉得难堪。就算之后他把老年病人单独拿出来强调了延长拔管时间的必要性，可祁镜依然点着头回道：“没了？”
这次是真的没了。
祁镜也猜到了他的极限，优秀的实习生也就到这儿结束，实在谈不上有什么新意：“看来是真的没了，那我们继续之前的话题吧，刚才我说到哪儿了？”
“等等！”
男生不到黄河心不死，见祁镜把他晾在一边，既不反驳也不理他，心里别提多别扭了。既然自己已经开了口，死也要把这个x装下去。：“祁老师，我想问问自己还漏掉了什么没说清楚？”
“其实你已经说的很好了。”祁镜表扬了他一句，但又在表扬上加了层条件，“如果以实习生为标准的话。”
男生不解：“那住院医该是什么标准？”
“得着重说明一下为什么T管要那么久才能拔除。”
“不就是为了保证胆总管通常么？”
祁镜叹了口气，摇摇头：“你没理解我的意思，我的意思是为什么一定要两周以后才能拔？一周半不行么？为什么老年人要延长拔除时间？和普通人一样，到了两周就拔难道不行么？所以说，在这两周的时间里，我们到底在等什么？”
简单几个问题，把这位男生给彻底问住了。
只是刚刚碰面，互换了一波理解，他就彻底失去继续和祁镜对话的资格，他甚至都不知道这几个问题的关键在哪儿。
但这丝毫没影响到他的强词夺理：“祁老师的要求果然够高，我觉得在场的医学生里没人能答出来吧。”
祁镜皱了皱眉头，刚开始的一丝好感已经变成了厌烦：“你不是丹医大的学生吧？”
男生先是一愣，但马上恢复了镇定：“我们是丹阳大学医学院的学生，硕士第二年，明年就毕业了。”
祁镜看着其他人，笑着说道：“怪不得和前两场不一样，感觉怪怪的，原来是来了外校生。”
事儿到了这个地步，男生就没想过后退。而且他这次来明显是带有强烈的个人感情色彩，讨要说法本身要比学习更重要：“我觉得祁老师不太待见我们学校，其实大家都是医学院名校，还希望老师能一视同仁，不要带有色眼镜的好。”
这话没头没脑的，说得台下学生老师有些奇怪，但祁镜反倒是听出了些味儿来：“你意思是上周去你们学校招聘的事儿吧？”
“我不知道为什么丹医大能有两人入选诊断部，而轮到我们学校的时候，你竟然都没来露个脸。”
祁镜解释道：“我其实去了，只是你们没给我露脸的机会。”
“这......”
“你们好歹得通过第一第二轮的筛选测试，才能进入我的环节吧，我这儿又不养闲人。”
祁镜脸上一副原来如此的表情，也没有过多的解释，继续在他的伤口上又撒了一把粗盐。撒完之后还不忘来回搓两下，看看这家伙的反应：“其实星期一我又收了一个，现在我的诊断部有三名学生，都是丹医大的。”
这极大地刺激了对方的神经：“为什么？！”
“别人长得漂亮。”
“哈？”男生大声笑了起来，“这算什么理由？难道漂亮脸蛋还能帮忙治病不成？”
祁镜没有做解释，而是点了远处坐着的一位女生：“来来来，你来告诉他为什么？”
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但就是这么一位准主任级的大佬，现在却要为了升职，不得不上台接受祁镜的提问。
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祁镜因为更偏危重症急救，所以从来都不讨厌个性张扬的学生。在急诊太过内向太过瞻前顾后反而不好，有时候积极表明自己的观点反而能打破诊治的僵局，给上级医生开辟新思路。
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祁镜看着其他人，笑着说道：“怪不得和前两场不一样，感觉怪怪的，原来是来了外校生。”
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祁镜解释道：“我其实去了，只是你们没给我露脸的机会。”
“这......”
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祁镜脸上一副原来如此的表情，也没有过多的解释，继续在他的伤口上又撒了一把粗盐。撒完之后还不忘来回搓两下，看看这家伙的反应：“其实星期一我又收了一个，现在我的诊断部有三名学生，都是丹医大的。”
这极大地刺激了对方的神经：“为什么？！”
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