481.柳暗花明
从院感几位孩子的情况来看，感染呈现出潜伏期长、病程长、症状繁杂、血痰和咽拭子培养困难的特点。在甄别了400份回归登记的病例后，祁镜做出了一个颇为大胆的决定，主动摆脱“症状”上的束缚，另辟蹊径。
症状是医生诊断的基础，更是做鉴别时最重要的因素。撇开症状不谈，想要诊断疾病是绝对不可能做到的事情。
可祁镜还是这么干了，甚至还拉着疾控中心所长一起干。
想着几个院感的孩子病程都很长，至今未愈，黄兴桦乍一听觉得这个建议很不错，很有想法，还有点创新思维。所以他顺着祁镜的思路很自然地跟了一嘴，对他的说法予以了肯定。
然而当黄兴桦重拾临床工作时的那些回忆和经验后，忽然发现这个建议非常不靠谱，严格来说恐怕连建议都算不上。
黄兴桦想要婉转地收回自己刚才说过的话，可祁镜没给他机会，直接把话说死：“确实和黄所长说的一样，查那些发病早但病程长的孩子。对了，那个全身红斑的小姑娘的病历还在吗？”
“在。”实习生把东西递了过去。
他翻开8岁小女孩的病历，略过皮肤红斑和颌面部皮损，直接圈中了她的发病时间和时长：“11月8日出院，11月14日出现了第一块红斑，整个病程有一个半月，至今没有痊愈。”
这一轮筛选用的就是她的模板，虽然违背了正统的医学诊断思路，但祁镜有他自己的理由。
孩子A、B都是11-5发病，至今未愈，病程59天；孩子C是11-21发病，至今未愈，病程43天；全身红斑的女孩儿，11-14发病，至今未愈，病程50天。
除了新生儿胆道闭锁的孩子D和艾滋病儿E，其他孩子的病程都很冗长，发病时间也都聚集在11月上旬。
祁镜发声，又有疾控中心所长在旁，那些医生和实习生不敢怠慢。晚上7点开始，6个人用了足足四个小时，把手上近400份病例筛选了个干净。
不过结果么......
只能说很微妙，既出乎了黄兴桦的意料，也出乎了祁镜的意料。
“祁老师，刚才我们又反复查了两遍，真的只有一例......”实习生放下了手里最后一张记录单，说道，“如果不看是否痊愈，发病时间超过2周的有四个孩子，可是另外三个都有了明确诊断。”
祁镜刚开始对自己的猜测还很有信心，可是现实却狠狠打了他的脸。
“小祁，看来时间上走不通啊。”
黄兴桦只觉得会出差错，可没想到就算换了个参照目标，相符的病例数依然非常少：“这次你可能真的碰壁了。”
祁镜对犯错倒没什么心理障碍，他还没自负到不允许自己犯错的地步。再说临床干了那么久，不犯错是不可能的。而且对于他来说，犯错有时候比不犯错更让他感到兴奋。
“是哪个孩子？”
“就是昨天来看膝盖的，祁老师有印象么？”实习生说道，“我记得他爸的眼睛还不舒服来着，老师还让他去隔壁看眼睛。”
“哦，对对，有印象。”祁镜对这孩子确实有印象，而且膝盖就是他做的检查，“名字是叫......叫范小杰吧。”
“嗯，就是他。”
昨天下午来的范小杰，膝盖出了点问题。来了之后就让做了X光片，结果显示骨皮质上有些毛糙。
按照市西医务处的说法，会给予一次免费的门诊机会。不过这两天是周末，门诊不开，病房也没法收人，只能让范家平再把儿子送回去。
骨皮质略显毛糙可以提示很多骨科疾病，也有可能是陈旧性骨折遗留，情况非常复杂。昨天X光片出来后，会议室里所有人都在忙着筛查病例，也就没把这孩子的情况当回事儿。
可现在看来确实有点问题。
“人回去了？”
“嗯，昨天做完x光就回去了。”实习生说道，“时老师让他们周二过来挂骨科的专家号，到时候会让加个号。”
祁镜接过了他递来的病历简报。
孩子的症状其实很简单，就是膝盖有点难受，走路时间长了会酸胀。比起结核菌感染后的骨骼病变，这种轻度症状根本算不了什么。
但400例里就这一根独苗，祁镜不得不重视：“他是10月18日来的医院吧？”
“对，孩子的病历本也在我们这儿，上面记得非常清楚。”实习生指着病历本里夹带的一张号码单，“当时睡的27床，管床医生是......”
刚说完数字，实习生还没吐几个字就被祁镜打断了话：“你说什么？”
“管床医生......”
“不，不是这句。”祁镜看着他，慢慢走了过去，“你说他当时睡的几床？”
“27床。”
“27？”
祁镜和孩子的父亲有过交流，对他还有些印象，对话的内容自然也有印象。他清楚记得这孩子睡的不是留观室里的床位：“我怎么记得他睡的是加床呢？”
“不会吧，这儿有床位记号单，特意订在了病历本里。”实习生就是急诊里抽掉来的，很了解自家医院里的工作环节，“这是为了让人能第一眼认出这个孩子睡在哪个床位上。”
“不对。”祁镜又翻了翻之前记录院感孩子病症的记录单，指着第二排的孩子B，“我记得这段时间睡27床的是孩子B，而且小杰的父亲自己说是加床呢，怎么变27了？”
孩子B是10-21日住院留观，到10-28进重监室，期间睡的就是27床。而小杰从10-18日住院留观，11-4出院离开。
时间上高度重合，怎么可能两个孩子睡的同一张病床......
祁镜想到这儿，终于发现自己漏掉了什么，脑海里有种山重水复疑无路，柳暗花明又一村的感觉。这完全是两家医院在急诊床位处理上的差别，让他有了一种惯性思维。
但这个情况对即将从市西急诊出科的实习生来说，却是司空见惯。
“应该是换床了吧。”实习生指着号码单子旁的钉痕，笑着说道，“之前这儿肯定也订过其他号码，后来留观室里空了床位出来就把他们换了进去。”
床位！！！
祁镜把压在最下面的那张床位记录单，铺开后指着留观室说道：“10-28的时候，孩子B被送去了重监室，27床空了出来，所以经过协调就换成了小杰！”
“应该是这样......”
周围的实习生和医生还没意识到这意味着什么，纷纷看向祁镜：“可这能说明什么？”
“这说明了其他睡加床的孩子也有可能出现床位变动！”
祁镜说道：“看看先心的孩子C，一开始睡的是加床；艾滋病儿孩子E，一开始睡的门口42床；昨天下午来的女孩儿，一开始睡的是+18床。可之后呢？他们有没有换过床？”
“如果住的够久，一般都会换进去，因为留观室人员出入挺快的，总能拿到床位。”
“所以说，他们之后换去了哪里？”
床位这种东西，在病人和家属看来就是可有可无的数字代号而已。住院时他们关心的还是床位方不方便，舒服与否，至于数字是几号没谁会去在意，所以也没人会留下这部分记忆。
对比医生来说，就更无所谓了。
在医生的脑海里，床位号就和电脑存储空间一样，随着病人更替，床位上对应的人也在变换。记上十天半个月还行，可要是回忆两个月前某某病人睡的是哪张病床，恐怕没几个人能做到。
除非病人本身就非常有话题性，比如那位艾滋病儿。
“哦，他啊，上个月24号换去了21床。”急诊的护士不懂为什么医务处要那么晚问她床位上的事儿，不过她对这个艾滋病孩子也确实有印象，“那天正好是圣诞节，床就是我换的，怎么了？”
“哦，没事儿，我就随便问问，谢谢。”
21床！
21床就是紧挨着孩子A睡的20床，最关键的是，原本孩子A、B睡的20床和27床之间相隔有点远，可当21床进去后就会发现一个很有意思的事情。
三个床被连成了一条线，即使27床是隔壁另一家间病房的床位，但也只差了一堵墙而已。
说到底搜查院感源头就是在找共通性罢了，只要有相同之处就算有进展。至少比起之前徒劳掉的4小时，这个发现非常重要。
有了怀疑点，再去打家属的电话就有了针对性。
先心孩子C的家属经祁镜的提醒倒是想起了换床的床位号，20号。他也和小杰一样，因为前一个孩子进了重监室空出了床，所以才有机会换床。
相比起来，全身红斑小姑娘的家属就不一样了。
“换床？”孩子的父亲就留在日间病房守在女儿身边，一时半会儿还是想不起来，“换过，不过换了好几次，我也想不起来了。”
“最后一次，我只想知道最后一次。”
“换进病房了呗。”
“我知道进了病房，可是几号？”
“真忘了。”
祁镜叹了口气，换了个提问的方式：“那次换床你觉得满意吗？”
“换床当然满意了。”孩子父亲笑着说道，“门口走廊实在太吵了，晚上睡不好，而且空气也不好......哦，对了对了，那次换床后我们正巧睡在窗边，白天有阳光，空气也流通，挺好的。”
“20床？”
“不是......”
“21？27？还是......”
“对了，我想起来了！”父亲一拍脑门，连忙说道，“是28床！27床那男孩我有印象，比我们家姑娘小两岁画画特别好！”
祁镜点点头，脸上终于露出了笑容：“谢谢。”
20和21床在留观室105房内，27和28床就在一墙之隔的106室。如果无视那堵墙，那四个床位就连成了一条直线。
还是那句话，在会议室里只能做一些讨论，想要真正找到源头只能再次去传染现场。
急诊留观室总被人留下不太好的印象，脏乱差是常态，还会时不时涌进来一大票家属。空气污浊不堪，还会因为卫生问题引来苍蝇蟑螂。
不过市西儿科的急诊留观室却是少见的干净。
早晚各一次消毒清洗和垃圾的及时处理才是关键，当然这里也离不开护士的宣教、护工的清扫和家属的保持。三方共同努力之下，才会有这样的结果。
同时这儿的留观室也限制了看护家属的人数，门口贴着清洗双手的海报，每间病房里随时都放着消毒液，进一步降低了院外病菌进入医院的可能性。
祁镜穿着白大褂来到留观室外。
时间已经过了半夜0点，五间留观室都已经熄灯休息，只有一些零星床位还开着床头灯。祁镜轻轻拧开105的房门，悄悄走了进去。
有了特定的感染源范围后，再去参考症状，祁镜能想到的病菌种类就少了很多。咽喉梗阻、呼吸道感染、全身红斑和血行散播......
他首先想到的就是非结核分枝杆菌，也就是上次在一院骨科被误诊成“干燥综合征合并激素过量导致骨质疏松”的病人。
非结核分枝杆菌在自然界中广泛存在，感染需要一个不完善的免疫系统在内做辅助才行。
纵观院感的7个孩子，免疫系统出现问题的只有一位。所以这个答案只在祁镜脑海一闪而过，马上就被否掉了。
其次他能想到的就是真菌。
虽然这儿相比综合医院要干净些，可也只是比下有余罢了。房间的墙面和四处墙角往往都存在真菌，如果大面积生长的话确实会通过空气来传播。
不过空气传播......
祁镜看着床边的几扇宽大的玻璃窗，皱起了眉头。
“医生，那么晚有事儿吗？”一位家属凑了过来问道。
“哦，我就过来随便看看。”祁镜用手摸了摸没什么灰尘的窗台，又检查了一遍拉上的百叶窗帘，“你们这儿经常开窗通风么？”
“肯定的。”家属压着声音说道，“这儿太热了，开窗还能通通气，门口的海报上都写着呢。”
祁镜笑着点点头，走到了孩子的床边。
这儿的玻璃窗都被限制了打开的宽度，只能勉强伸出一条手臂，为的是防止孩子意外跳窗摔落。
祁镜只能靠在窗边，歪着脑袋，单用一侧的眼睛看向窗外。
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“不，不是这句。”祁镜看着他，慢慢走了过去，“你说他当时睡的几床？”
“27床。”
“27？”
祁镜和孩子的父亲有过交流，对他还有些印象，对话的内容自然也有印象。他清楚记得这孩子睡的不是留观室里的床位：“我怎么记得他睡的是加床呢？”
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祁镜说道：“看看先心的孩子C，一开始睡的是加床；艾滋病儿孩子E，一开始睡的门口42床；昨天下午来的女孩儿，一开始睡的是+18床。可之后呢？他们有没有换过床？”
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