482.新线索
市西儿科医院的这次院感，虽然症状很多很乱，涉及到了咽喉，骨骼，皮肤，但主心骨还是呼吸系统的症状。
咳嗽咳痰占比那么高，称它一个呼吸道感染不为过。既然是呼吸道感染，致病菌自然得从呼吸道进入。
不过为了应对感染，人体有自卫机制，咳嗽、喷嚏、痰液都是往外排菌排垃圾的好办法。所以菌量如果不够的话，会被直接排放出体外，就算偶然侵入也会被免疫系统清扫干净。
单位体积空气里的含菌量是呼吸道感染的重要因素。
想要满足这个因素，就必须有一个相对稳定的空间环境。一旦空气流动起来，那含菌量就会被削弱到一个非常低的水平，感染就成了空谈。
所以，绝大多数呼吸道感染的一个重要条件就是相对密闭的空间环境。
当空间内的致病微生物繁殖到一定程度，就会超过人体所能阻挡的负荷，在体内安家。应对这种情况最好的办法，就是开窗通风。
留观室人员混杂，空气往往都不太好，去了之后染个感冒是常有的事儿。在急诊待多了的医生护士们，他们的感冒就像大姨妈一样，一个月就得来一次。
可现在摆放在祁镜面前的院感却有违了这个规律，一个需要狭小空间才能流通的呼吸道感染，却发生在了几个靠窗床位上，很不正常。
祁镜看向窗外，扑面而来的是已经降到冰点的空气：“这北风呼呼地往里吹，你们不觉得冷吗？”
“这儿实在太热了。”
家属指着自己身上穿的一件单衣：“空调都被他们调到了30度以上，一直这么蒸着谁受得了啊。”
祁镜点点头，又用手电看了看墙面，确实没找到真菌的痕迹：“你们这儿倒是挺干净的。”
“是啊，都是为了孩子嘛。”
家属这时才觉得面前的年轻医生和其他人有些不太一样，说话也是够直接：“对了医生，你怎么和扫地阿姨一样，盯着房间角落看啊。”
祁镜又往上看了看天花板，除了有张蜘蛛网外，没发现有真菌落脚的迹象：“哦，我就随便看看。”
说完，他便笑笑，转身离开了。
一开始祁镜怀疑是靠窗的墙边出了什么问题，因为窗边是冷暖相交的地方，很容易积攒水汽。潮湿是真菌繁殖的一大条件，只要够潮湿，墙边角落很容易出现霉斑。
不过105和106两个房间的墙面都很干净，没什么问题。
窗台上常年摆着一块干抹布，估计就是用来擦拭玻璃窗和墙面水汽的。其实在全年开着空调的室内，潮湿也是一种奢望，能不干燥就已经很不错了。
况且丹阳秋冬季节降雨量都很小，整个秋天也就下过一场大雨。
祁镜叹了口气，既然源头不在室内，那就应该在室外了，毕竟墙面这种东西，室内有，室外也有。靠着不停往内吹的西北风，把菌带进室内也不是不可能。
穿过留观走廊，祁镜准备绕出急诊大厅去室外看看。
不过在此之前，他需要给自己披上一件大衣才行，这也是医生跨科跨病区工作时常用的东西。要不然只靠一件单衣+白大褂的组合，谁都受不住户外西北风的摧残。
大衣就挂在医生办公室的门口，一般都会有三五件做备用。祁镜运气不错，正巧门后还留着一件。（1）
他拿下大衣，随手披上身，然后就准备往大厅外走。谁知这时，冤家路窄，转角迎面撞上了一位儿科急诊的女医生。好在祁镜反应够快，刚遇上就往旁边撤了半步，两人都没什么大碍。
“不好意思。”
“哦，没事儿......”女医生扶了把眼镜，抬头打量了他一番，结果脸上的表情就变得精彩了起来，“啊！是你！！”
祁镜就想着尽快去室外找感染源，没想太多，谁知才刚要走就被她一把抓住了袖子：“怎么了？”
“你个骗子！你根本不是仇医生！”
“仇医生？什么仇医生？”
祁镜喜欢用说谎骗人来解决一些麻烦的事情，甚至有时候都忘了自己曾经骗人时用的身份。有时候这种做法很有效，能节约不少时间，但有的时候就会遇到些挫折，到底实用不实用祁镜也说不上来。
说白就是习惯了。
身份多了，忘了也正常，这次也是直到说出口他才想起来究竟是怎么回事儿：“哦，你说仇医生啊，我还以为你说的是祁呢......”
祁和仇原本读音不同，但当仇用作姓后，差距就小了许多。
祁镜随手就拿了这个当幌子，然后加了点真实的佐料，解释道：“我是来检查院感的，姓祁，左衣右耳的那个祁。”
女医生一直在急诊当值，院感办请来的人自然听说过。更何况之前市内老鼠泛滥引发钩端螺旋体传播的事儿闹得沸沸扬扬，也许普通民众不太在意，可医疗系统里早就传疯了，她也确实知道有这么一位祁医生。
现在再看看祁镜上下就一件棉大衣和白大褂，并没有偷盗的迹象，这才慢慢放下了戒心。
“告辞。”祁镜见她松了手，连忙一个转身就往急诊大厅门外走去。
“哎，你等一下！”女医生忽然想到了一个病人，“能不能帮我看个病人，我们这儿都没什么办法。”
“没办法就转儿中心，你们又不是丹阳最好的医院，完全有转手的余地。”
“可是儿中心也不收啊！”
“他们都不收我也没办法。”祁镜径直向前走，连头都没回，只是摊摊手表示没办法：“我就是个来查院感的，儿科不是本职，其他事儿我实在无能为力......”
祁镜的时间很紧，再过八小时对方就要找市西摊牌了，手里的证据越多越好。现在他可没时间去浪费在其他病人身上，要不然这么有意思的院感向他关上大门，多可惜。
“怎么这样啊~”
......
祁镜成功摆脱了纠缠，转身离开了大厅。顺着窗户透出的灯光和留观室里的房间布局，他很轻松就找到了105室和106室的窗外墙面。
市西的急诊南侧靠着医院大门的通道，北侧则是一片绿化带。尤其是105，106两间，窗外直接连接着院内小花园。
虽然没有丹阳医院特有的喷泉和葡萄藤架走道，不过挺拔的常绿木和常青的灌木草地，看着也挺不错的。
祁镜主要检查的地方就是窗外的墙体以及紧挨着墙面的排水沟。
市西儿科也算建成几十年的老院区了，虽然外墙体经过了粉刷，可还是能看出很多问题。崩裂脱落的不在少数，裂缝缺损都是真菌的落脚处。
面对真菌感染，感染源的检查和体内血液和痰液的培养检查不同，只需要直接做镜检就能看出问题。因为比起其他微生物，真菌的个头要硕大许多，想要做到随空气传播并进一步感染人体，那真菌生长的范围绝对不小。
祁镜拿出早早准备好的一次性塑胶袋，用小刀刮下了不少取样标本。
源头的大致位置找到了，可新的疑问也紧随而来。
同样都是外墙，同样也都临靠着小花园绿化带，为什么只有105和106室出了问题，为什么隔壁的医生诊疗室里没出现医护感染的情况。
再看外墙墙面，105和106的两片墙面和其他地方也没多大区别......
对了！
这时祁镜想起了一个盲点：那个胆道闭锁的新生儿，孩子D。他从隔壁三院出生后转来了这里，并没有进过急诊，直接去的二楼新生儿病房。
二楼？
之前在症状上找共通点，因为都有皮肤红斑，所以才把孩子D算进了院感的范畴。可现在症状并非唯一，想要锁死感染源的区域，必须对上地点才行。
“难道新生儿病房就在楼上？”
祁镜拿着手电往上照了照，二楼虽然有房间，但早已熄了灯：“这片墙面也没什么问题，比楼下的干净多了。”
现在爬过一楼的窗户去取标本很不现实，从二楼挂绳往下也有点危险，恐怕只能找护工要把长梯才能上去。就在他还在想对策的时候，一个熟悉的声音透过风声传进了他的耳朵：
“总算......总算，找，找到你你你了......”
祁镜循着声音看去，来的正是刚才那位女医生。因为祁镜拿走了最后一件大衣，她现在身上只套了一件白大褂。在寒冷的夜风里，她只能用两手紧紧抱着自己尽力保存一些体温。
“大冬天的你干嘛呢？”祁镜走出绿化带，问道。
“我，我知知知道你喜喜喜喜欢，奇奇怪的病例，所以......”低温让女医生牙齿打颤，说话断断续续，“所以，我手里这这，这个病人，你肯肯肯肯定有兴趣。”
祁镜看她一副惨象，叹了口气：“走吧，回去看看。”
可能是市西儿科医院这两年犯冲，去年的院感余韵还在，现在又接到了一例麻烦的病人。这次不只是院感办了，连医务科的大主任也跑了过来。
9岁的孩子就躺在留观走廊的推车床上，一只脚悬在床边，肿得像个馒头。人不清醒，迷迷糊糊地睡着。
“来的时候过敏性休克，情况不好。”女医生说道，“我们猜是虫咬伤。”
“虫？这季节还有虫？”祁镜看了眼之前她之前拍下的伤口照片，这才同意了她的说法，“可够倒霉的啊，这都大冬天了。”
“孩子一家住的一楼，夏天经常会看到乱七八糟的虫子。”医务处主任说道，“恐怕是室内的温度太高，一直活着吧。”
“现在情况怎么样了？”祁镜看着孩子旁的心电监护，皱起了眉头，“血压不太稳啊，过敏没用激素么？”
“用了，可没起什么作用。”
“这是典型的过敏性休克，不该不起作用才对，是不是给的太少了？”
祁镜拿过医嘱单，上面糖皮质激素的剂量给的非常足，可就是没法把过敏压下去：“一共就两个变量，既然激素给足了，那就说明过敏源还在。你们没给他伤口做清创？”
“清创肯定得做，我们挤掉了血，消毒，上了碘伏。”女医生怀疑道，“我们现在就怕这虫子有毒。”
祁镜这才知道为什么儿中心不收了，因为就算是丹阳首屈一指的儿科医院也没法处理虫毒。
其实对城市化非常彻底的丹阳来说，医生已经很少见到这类病例了，尤其是从院校毕业没多久的年轻医生。他们一出学校就进了医院工作，没去过基层卫生所，更没处理过这种情况。
能区别开蛇咬和虫咬已经算不错了。
“腿倒是肿得厉害，但没必要悬下去，这样不利于消肿。”祁镜蹲下身子把孩子的腿举高，搁在了叠起的靠枕上，“别把武侠剧里毒火攻心那套搬来临床，这不合适。”
女医生见祁镜看穿了她的做法，有些尴尬。
“虫毒首先想到的是什么？”
女医生摇摇头：“我没处理过这种病人，而且虫毒也没血清可打，我就怕他真的中了虫毒，到时候......”
“虫毒最常见的无非蜘蛛、蜜蜂和蜈蚣。”祁镜撕开了盖在孩子脚背上的纱布和封条，说道，“首先要排除掉蜘蛛，因为它们没法在伤口上留下过敏源。然后排除的就是蜜蜂，它们可不会没事儿去叮下肢。”
“蜈蚣？”
“大概率是蜈蚣了。”祁镜看着红肿的伤口说道，“蜈蚣冬天会冬眠，可要是室内温度高湿度大，它们倒是会活跃一阵子。”
“那现在怎么办？”
“叫普外切开看看吧。”祁镜看向了孩子的家长，“你们挤压过伤口了吧？”
“是啊，我们想要把血放出来。”
祁镜点点头，做了个两手挤压的动作：“挤压方式不正确，把刺挤进了皮肉里，外面看不见，只能切开取。”
“蜈蚣不是咬伤吗？怎么会有刺？”
祁镜皱着眉头回看了提问的女医生：“谁说蜈蚣是咬伤？”（2）
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祁镜又往上看了看天花板，除了有张蜘蛛网外，没发现有真菌落脚的迹象：“哦，我就随便看看。”
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“现在情况怎么样了？”祁镜看着孩子旁的心电监护，皱起了眉头，“血压不太稳啊，过敏没用激素么？”
“用了，可没起什么作用。”
“这是典型的过敏性休克，不该不起作用才对，是不是给的太少了？”
祁镜拿过医嘱单，上面糖皮质激素的剂量给的非常足，可就是没法把过敏压下去：“一共就两个变量，既然激素给足了，那就说明过敏源还在。你们没给他伤口做清创？”
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能区别开蛇咬和虫咬已经算不错了。
“腿倒是肿得厉害，但没必要悬下去，这样不利于消肿。”祁镜蹲下身子把孩子的腿举高，搁在了叠起的靠枕上，“别把武侠剧里毒火攻心那套搬来临床，这不合适。”
女医生见祁镜看穿了她的做法，有些尴尬。
“虫毒首先想到的是什么？”
女医生摇摇头：“我没处理过这种病人，而且虫毒也没血清可打，我就怕他真的中了虫毒，到时候......”
“虫毒最常见的无非蜘蛛、蜜蜂和蜈蚣。”祁镜撕开了盖在孩子脚背上的纱布和封条，说道，“首先要排除掉蜘蛛，因为它们没法在伤口上留下过敏源。然后排除的就是蜜蜂，它们可不会没事儿去叮下肢。”
“蜈蚣？”
“大概率是蜈蚣了。”祁镜看着红肿的伤口说道，“蜈蚣冬天会冬眠，可要是室内温度高湿度大，它们倒是会活跃一阵子。”
“那现在怎么办？”
“叫普外切开看看吧。”祁镜看向了孩子的家长，“你们挤压过伤口了吧？”
“是啊，我们想要把血放出来。”
祁镜点点头，做了个两手挤压的动作：“挤压方式不正确，把刺挤进了皮肉里，外面看不见，只能切开取。”
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