487.意外来电
上京不愧为首都，黄兴桦所在首都疾控中心的水平要比其他地方高出许多，国内能与其比肩的恐怕就只有明海了。
毕竟是自己的老朋友，能有这样的速度，其中除了有黄兴桦的能量外，还得有扎实的检验基本功底和学术氛围才行。
明海几年前发现了粗球孢子菌感染的输入性病例，才在杂志上发表没多久，上京就共享到了这份资源。在拿到万国朝送来的检查样本和病人病历后，立刻想到了粗球孢子菌。
一边的培养归培养先做着，另一边则抽调人手，去万国朝所在医院给病人做肺活检以及粗球孢子菌素试验。
检查的结果皆是阳性，结果在早上八点第一时间送到了万国朝的耳边。
粗球孢子菌是个什么东西？
别说在座的那些传染科专家们，就连讲台上的万国朝和一旁的黄兴桦都没见过。唯二知道且接手过这类病人的，就只有明海中海医院传染科的两位主任。
比起几年前他们俩遇到的病例，面前留存在ppt里的这位，病情要严重得多。
62岁的老人，一家企业的顶梁柱，因为吸烟成瘾在50多岁时患上了慢性阻塞性肺病（copd）。（1）
刚找上万国朝的时候，他就已经有了慢性支气管炎和肺气肿。咳嗽、咳痰、气喘是他的老三样，一旦稍微累着些就会呼吸困难，胸闷，动都动不了。
万国朝见过不少copd，但撑到这种程度才来看的却不多见。
可惜是一定的，人生才刚走了一多半，准备再几年就颐享天年了，却碰上这么个病。但可惜之外，万国朝还是得尽量去治，保住对方的生活质量。
这一治就是五年，长期治疗下，老人情况有了些微改善，但整体水平还是在往下滑。直到01年，他的copd终于到了终末期。终末期copd的双肺几乎就是个摆设，病人连地都没法碰，只能靠轮椅苟延残喘。
唯一续命办法就是移植。
以老人的财力，搞定一些特定肺源并不难，只要能匹配成功就行。但老人很倔，觉得这种人不干净，要了脸上无光，所以一直在等。
熬过了01年的秋天和冬天，他终于在3月等到了和自己匹配的肺源。
对方是报社的医疗专题记者，履历干净，车祸而亡。虽然习惯不好，也抽烟，可30多岁的年纪还很年轻，只要移植后继续戒烟，排斥反应不剧烈，老人再撑个几年不是问题。
就这样，肺源从丹阳第一人民医院送去了上京的手术台。
在全国肺移植第一人陈教授的带领以及一整个顶尖肺移植团队的帮助下，手术完成得很成功。只是因为肺源在路上时间耽搁太长，所以术后感染得也很成功。
刚下手术台做气道培养就发现了真菌，前前后后在真菌治疗上用了足足2个月，最后人在病房里住了小半年才缓过来。
肺移植的五年存活率一直不高，其实和手术操作本身相关性不大。
重要的是协助处理用药的呼吸内科、ICU的监护管理以及术后的感染控制，这三大项才是关键。主刀的陈教授做了手术，给了一个符合国际标准的框架，而在背后默默做支撑的就是万国朝。
好在病人身体底子还不错，熬过这段时间后至少基本的生活能自理了。看着病人从死亡线上挣扎求生到恢复正常生活，万国朝一步步调整用药，也渐渐成了老人的心灵支柱。
“上个月的月底，老人又找到了我。”
万国朝翻着手边厚厚一叠病历，说道：“有咳嗽咳痰，有喘息，活动后呼吸稍显困难。我们这时候最怕的就是感染，所以第一个做的还是血常规，然后结果白细胞特别高。”
ppt里简单的血常规报告就和普通门急诊病人的一样，只有白细胞一项高得离谱，其他都还好。如果不知道答案，恐怕在场有一多半医生会直接上点左氧或者头孢。
“病人做完肺移植第三年，他的肺和普通人不一样，所以我们格外小心。”
万国朝说道：“门诊时我们把该做的培养和各种实验都做了，结果都是空白。培养没结果，几个实验也都没结果。本来还想等一等的，可感染发展得也很快，病人前一周还只是有些喘息，下一周人就不行了。”
其实也是万国朝运气好，经历过病人当初术后的真菌感染，首先想到的就是真菌感染。
几次诊断性用药过后，感染情况的好转更让他坚信了这点。最后送去疾控也注明了这个情况，这也成了上京疾控能第一时间判断粗球孢子菌的关键。
“在面对未知感染的时候，首先我们要注意的是肺CT。”万国朝在自己的病人身上绕了一大圈后，重回主题，“看病灶的情况、还要看气道的炎性病变，这次的感染对于气道损伤非常严重。”
说到这儿，他语气渐渐低沉了下去。
在场也有不少呼吸科专家，很清楚肺移植后气道的重要性。弥漫性支气管内水肿、红斑、气管壁塌陷、粘膜炎症，可累及整个支气管树，并且让原本就是肺移植大忌的闭塞性细支气管炎综合征慢慢抬头。（2）
“接下去可不好办啊。”
“是啊，看之前的术后检查报告，肺功能不错的。才第三年而已，确实有点可惜了。”
“万主任，我有个问题。”台下一位主任模样的医生举手问道，“这次感染会不会就是术后出现的真菌感染？可能当初没有彻底杀灭，只是潜伏在了病人的肺里。”
万国朝知道有人会提出这个疑问，笑着答道：“当初做培养很顺利，是白色念珠菌。因为是移植手术，少不了免疫抑制，所以我们加大了抗生素的量，最后出现了真菌。”
“治疗成功吗？”
“还算成功吧。”
“那我还想问另一个问题，就是围手术期......”
会议主持人是丹医大学委会找来的大二学生。
刚开始还站在一旁听着天书，脑袋昏昏沉沉的，还以为自己一整天都会这样。好在有了病例加入，平静的台下变得热闹起来，提问和交流渐渐变多了。
也是因为肺移植在国内刚起步，感染又大都和呼吸系统有关，所以大家对围手术期的感染管控和呼吸系统用药非常感兴趣。
当然，对于现场提问的机会，这些主任级大佬并没有太过坚持。
因为即使现在问不了，等会议结束后他们也还能和本人做交流。大家都是平级，在提问交流这点上几乎没什么影响。
所以主持人更倾向于给年轻人机会，但又不能太年轻。这可是全国医疗大会，他这个主持人可不能白当，一定要保障提问的质量才行。试想让一个在全国都排得上号的老专家去回答一个小医生问题，多尴尬。
就像站在大门口那个年轻人，从远处看去也就比自己大不了几岁。
虽然这人每次都举手，看上去很可怜，可为了大会能正常进行，他只能选择性忽略：大概是高年级的学长吧，不好意思了，你来得本来就晚，要是再把话筒给你，我肯定要被骂死。
主持抬手，把话筒递了出去，目标是身边这排第五座的一位主任。
主任见后心情不错，起身整了整身上的衣服，准备接过发问。可谁知这时，一个人影三步并两步，蹭得窜了过来一把截胡。他不仅拿走了话筒，还丝毫不顾两人的感受，直接问向了台上的万国朝：“万主任，我想问个问题。”
万国朝皱了皱眉头：“这位同学，提问有个先来后到。”
“对，老师说得没错！提问确实得有个先来后到。在这个病例身上，最先要问的就是感染的源头。”年轻人一手制住要来抢话筒的主持人，一边笑着狡辩道，“这么看来，之前那些提问都插队了。”
这算哪门子双关语......
不过这句提问倒是提醒了在座的所有人，这是传染科大会，不是研讨肺病治疗。传染科的关键在哪儿？是抗生素抑菌吗？还是抗炎治疗？亦或者做培养？做各种实验去确定菌种？
都不是！
传染科的关键点在于一个“防”字，防感染远比治感染要重要！
万国朝没想到第一眼见到祁镜会是这个场面，也难怪当初问黄兴桦的时候，老朋友沉思了很长一段时候，最后用上了“一言难尽”这个词。
确实挺一言难尽的。
当然祁镜抛出的这个问题也确实一直困扰着他，也是刚才太沉浸在肺移植术后的治疗中，所以就忽略了。
明海两位接手过这类病人的两位传染科大主任在场，只用了几句话就大致解释了粗球孢子菌的概况。国内几乎没有相关病人，最有可能的就是由外而内的输入性病例。
“病人短期内......不，可以说手术后就没去过国外。”万国朝说道，“其实之前他就不太去国外。”
“一个大公司老板应酬要多少有多少，女人嘛......”祁镜摇摇头，笑着说道，“我对这个答案持怀疑态度。”
万国朝又是一愣：“这可是病人亲口说的。”
“谁知道他说的是真是假？”祁镜摊摊手，无奈道，“真要举例的话，我这儿一大把实例，各种借口都有。”
万国朝叹了口气：“当初移植术后抗感染治疗了很久，病人当初就和我知无不言，连早年间干得那些蠢事儿也都说给我听，在这种关键问题上不会骗我的。”
从他的眼神里看出那副坚信，祁镜知道行医几十年总能交到几个交心的病人朋友：“那行，就当病人没有离开过丹阳。那问题又回来了，既然没去过粗球孢子菌高发地米国，甚至都没出过国，那感染是从哪儿来的？”
是啊，哪儿来的？
在场那么多专家第一个反应就是：难道在国内吗？
“国内也有粗球孢子菌的感染？”明海一位传染科主任问道。
“有过报道，但数量非常非常少。”祁镜答道，“这个菌基本上是输入性，就算真有本土感染我觉得也是从国外漂洋过海过来的。”
“米国近年来一直都有这个菌的疫情，区域就在南加州和亚利桑那。”明海传染科主任有些担心，“如果真的传到国内，会不会扩散？要知道这个病潜伏期很长，有些甚至一两个月后才发病，真要传播起来很难防啊。”
这一说，场内的声音又变了调子，从原来关注肺病的治疗转移到了yi情上。
病人一直待在上京没离开过，真要是在上京感染上的，那感染源不可能离开偌大的首都。那可有上千万人，上京受不起第二次的sars。
这时祁镜解释道：“国内有几起没有境外旅游史的病例都没呈现出爆发传染，都只是个例。我也是出于好奇，因为就在刚才，在丹阳也遇到了这个菌。”
“丹阳也有？”
“有，我来这儿就是想请两位明海的传染科主任帮个忙。”祁镜说道，“检测用的粗球孢子菌素试验恐怕是赶不及了，我们准备直接做活检。”
事儿被越铺越大，从上京到丹阳，从一个肺移植术后的病人到市西儿科医院的急诊留观室。到底哪儿出现了联系，亦或者根本就是两个独立的传染个体，所有人心头都蒙上了一层疑惑的阴影。
最后还是黄兴桦主持了大局。
市西院感的事儿暂时押后，让万国朝先把演讲做完再说。
而祁镜这个半路出场的关键人物却没有继续待在会场内，因为就在黄兴桦发话的时候，他正巧接到了一个熟人的电话。
如果是平时，这人基本不会找到自己。
想着接下去很长一段时间大会也用不着自己，祁镜就暂时离开接上了电话：“喂，季老板，你怎么有空给我打电话了？”
“唉，和你我就不说客套话了。”季广浩在电话那头叹了口气，继续说道，“我是受人之托，特地找的你。”
“哦？是谁？有什么事儿？”
“我想问问，你最近开过收病例专用的那个电子邮箱吗？”
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在场那么多专家第一个反应就是：难道在国内吗？
“国内也有粗球孢子菌的感染？”明海一位传染科主任问道。
“有过报道，但数量非常非常少。”祁镜答道，“这个菌基本上是输入性，就算真有本土感染我觉得也是从国外漂洋过海过来的。”
“米国近年来一直都有这个菌的疫情，区域就在南加州和亚利桑那。”明海传染科主任有些担心，“如果真的传到国内，会不会扩散？要知道这个病潜伏期很长，有些甚至一两个月后才发病，真要传播起来很难防啊。”
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病人一直待在上京没离开过，真要是在上京感染上的，那感染源不可能离开偌大的首都。那可有上千万人，上京受不起第二次的sars。
这时祁镜解释道：“国内有几起没有境外旅游史的病例都没呈现出爆发传染，都只是个例。我也是出于好奇，因为就在刚才，在丹阳也遇到了这个菌。”
“丹阳也有？”
“有，我来这儿就是想请两位明海的传染科主任帮个忙。”祁镜说道，“检测用的粗球孢子菌素试验恐怕是赶不及了，我们准备直接做活检。”
事儿被越铺越大，从上京到丹阳，从一个肺移植术后的病人到市西儿科医院的急诊留观室。到底哪儿出现了联系，亦或者根本就是两个独立的传染个体，所有人心头都蒙上了一层疑惑的阴影。
最后还是黄兴桦主持了大局。
市西院感的事儿暂时押后，让万国朝先把演讲做完再说。
而祁镜这个半路出场的关键人物却没有继续待在会场内，因为就在黄兴桦发话的时候，他正巧接到了一个熟人的电话。
如果是平时，这人基本不会找到自己。
想着接下去很长一段时间大会也用不着自己，祁镜就暂时离开接上了电话：“喂，季老板，你怎么有空给我打电话了？”
“唉，和你我就不说客套话了。”季广浩在电话那头叹了口气，继续说道，“我是受人之托，特地找的你。”
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