488.事儿才刚刚开始
季广浩03年8月做的肝移植手术。
肝算是个免疫豁免器官，移植和其他脏器移植略有不同，对于HLA配型没什么严格要求，最低限度只需要血型相同就行。其实在早年间的脏器移植中，HLA配型要求并不严格，甚至大多数肾移植都不做HLA配型。
原因有六。
一是硬件不到位，很多医院的HLA配型的检查并不准，各大医疗机构检查后的结果多有误差，在这方面没有一个绝对的权威能站出来。
二是免疫抑制剂的效力太强，在它们的帮助下，普通排斥反应根本抬不起头。
三是因为脏器运输太不便捷，会浪费许多时间，如果HLA配型再去花费时间就真的别移植了。就算真需要做HLA配型，也应该以速度为主，时间在脏器移植中永远排在第一位。
四还是因为肾脏的独特性，这是继脾和消化道外，另外一个能靠人为完全替代的脏器。所以即使遇到最糟糕的情况，出现了严重的排斥反应，新肾脏全毁，病人也可以靠透析继续存活相当长一段时间。
要知道HLA无错配的肾移植，十年存活率有70%以上，但就算全错配，十年存活率也能超过50%。
五在于HLA配型位点的不确定性。
不同HLA位点或等位基因错配对移植物存活情况的影响不尽相同，某些等位基因错配可导致强烈的排斥反应，而某些等位基因错配仅引起弱的排斥反应，有时甚至不产生任何不良作用。
最后的六，国内特殊性。
以前的移植做最多的就是肝肾移植，肝是因为乙肝后肝硬化，肾是因为大量毒物、药物和感染导致的肾病尿毒症。
当初的来源懂的都懂，有时候根本不是排队而是在外部因素影响下直接选定。定都定了，还做什么HLA，难道配型不匹配就不做了？
在这些因素的综合作用下，各大医疗机构索性就不做HLA，将移植速度拉满。毕竟国内在脏器存放运输方面也要逊于国外，速度越快成功率也就越高。
当然，除了肝肾之外，其余的移植仍然需要HLA配型，尤其是心肺。
这两个移植后的五年存活率不高，出现排斥很容易击垮脏器进而辐射影响全身。对于这些，HLA配型上会有要求。而对于本就散布全身的骨髓，移植前HLA的把控就更为严格。
季广浩当初用的是自己亲属的活体肝，有充足的时间做HLA，配型6对5，所以术后排斥反应不大。再加上巨大的财力投入，他身体一直保持得很不错。
因为这次肝吸虫后肝硬化，他不仅对祁镜的诊断感兴趣，更是认识了不少肝移植的“战友”。在明海，就有这么一位乙肝后肝硬化病人，肝移植做得还比他早上一年，但就在最近遇到了麻烦。
两人以前在生意上有来往，许久未见，再见没想亦是同路人。
如此有缘，生意上又有交集，季广浩自然会和他多来往。两个50多岁老男人就这样成了交心的朋友，季文慧还特地在qq上给他们开了个肝移植交流群，加了不少肝移植术后的人。
这次找季广浩诉苦的就是他。
58岁的宁忠天二十年前染上的乙肝，辗转治疗了十多年，终于还是没能敌过乙肝病毒的攻击，肝硬化了。
由于早年间国内的活体肝叶切除手术刚起步，手术有失败风险。而手术失败就意味着提供肝叶的病人术中大出血甚至死亡，所以之前的活体肝移植并不多见。
宁忠天等的就是尸体肝源。
好在他运气不错，又动用了些关系，在肝硬化刚进中期出现腹水的时候，就等来了自己的新肝。供体是谁已经不重要了，重要的是移植手术很顺利，术后虽然有排斥反应，但都被压了下来。
就这样，他好好地活了两年多的时间。
可就在去年十二月中旬，噩耗再次传来。在随访复查时做的肝脏B超上，医生发现了一个占位，一个不大不小的实质性占位。
从包膜和向外侵袭的情况来看，这看着像是肝良性肿瘤，也就是最多见的那种肝腺瘤。
医生也很为难，面前是一个刚做完移植手术的病人，再次手术的风险不小。可肝腺瘤的治疗手段就是积极手术，毕竟在做病理活检之前不可能一口咬定瘤子的良恶性。
最后的决定权还是给了宁忠天本人。
老人不想挨刀子，作为经历过大手术的人，他很清楚手术要面对多少东西。况且他的身体原本就要比普通人弱，还在吃免疫抑制剂，一旦术后感染，就是对他的一大打击。
这时的宁忠天想到了季广浩说过的一个年轻医生。
本着熟人好办事的想法，他在咨询了好几位普外医生以及当初给自己主刀的移植科医生后，还是选择让人弄了一份电子邮件拿去投石问路。
乙肝肝硬化，肝移植术后，突发肝脏肿瘤......
不管挑出哪一个来都会被打上大病的标签，在宁忠天看来，这些石头拿来问路已经够大了。就算对方的水够深，这三块大石下去也多少能激起点水花。
可是结果......
“一点回应都没有！！”
宁忠天在电话里向季广浩抱怨道：“难道我的病很简单吗？还是他根本看不上？不就是个刚毕业没几年的小医生嘛，也太狂妄了吧！”
“哈哈哈~”
季广浩知道他是个急脾气，肯等上大半个月已经很给面子了：“你消消气，动怒伤肝啊！”
“唉，我也只是想再多求个人看看而已。”宁忠天叹息道，“其实我根本就不想手术，可这个肝......老季，你应该懂我的意思吧。”
“嗯，我懂。”
他们这种人再上台是个什么变数他们自己最清楚：“没事儿，他晚上没接电话说不定是在忙，等明天一早我再去个电话问问。”
“他就这么灵？”
“没他我早死了。”
“那我等你的消息。”
......
祁镜听着季广浩在电话里说的这些情况，脑海里捕捉着之前扫邮箱时残留下的记忆：“好像确实有这么个人，那封信被纪清丢进垃圾箱了。”
“哈？怎么就丢了啊？”
“这可是季老板您自己说的，要为穷人服务，要为那些疑难杂症做诊断。”祁镜模仿了季广浩的声音，说道，“我们一直秉持着这两点，可您这位朋友哪一点都不沾边啊。”
肝移植手术费用是几十万的数字，在02年能有这个财力，并一直用免疫抑制剂维持到现在的人，肯定不是穷人。
而新发的这个肝腺瘤，不论从外科诊断的角度还是后续治疗的角度，都需要一刀切掉。最后一切以病理为准，也就算不上什么疑难杂症。
这两条原因下来，纪清把他扫进垃圾箱并没有什么不妥。
季广浩听了也没什么问题，但老朋友的忙还是要帮：“小祁，你就帮帮忙，给他看一眼，回他一封信就是了。”
“我看过，回信也不必了。本来这种完全违反投寄条件的信件就是你说的黑信，我们都是按照要求直接pass不回的。而且我现在人在开会，也没时间上网去翻垃圾桶了。”
祁镜笑着说道：“能拖着一个瘤子找我问治疗方案，看来他自己也不想上手术台。所以不需要发什么电子邮件，季老板直接把结果告诉你朋友就行了。”
“你说，我记着。”
“尽快手术，切掉肿瘤，等切片报告。”
“没了？”
“没了。”
“唉......”季广浩叹了口气，“这家伙和我一样的老肝病，熬了二十年，才做的肝移植。说起来，他手术时间还比我早，记得还是02年开春的时候做的，能康复到这种程度真的不容易啊。”
“确实不容易，肝源也难找。”祁镜现在手边正好没事儿，索性就闲着和季广浩聊聊，“你最近情况怎么样？”
“还不错吧，几次复查都没发现并发症。”
季广浩笑着说道，“听说你十一月又帮丹阳挖掉一颗‘雷’。”
祁镜嘴上笑了笑，可心里还是有些奇怪：“这事儿你也知道？我记得他们只是往上报了，并没有让登报啊。当然那些记者本来也不会关注这种事儿，那时候都在挖食物中毒和清里坊爆炸案的料呢。”
“这事儿我一开始确实不知道，后来还是我这个老朋友告诉我的。”
“嗯？他人在丹阳吗？”
“没有，一直住在明海。”
“在明海怎么能知道丹阳的情况？”祁镜的思绪马上往高层上靠了靠，“不会是......”
“没有没有，他就是一个物流公司的老板而已。”季广浩连忙解释道，“消息是个朋友告诉他的，具体是谁我也不认识，不过应该是丹阳人。”
“唉，随便吧，反正这事儿早就过了时间。”祁镜倒是无所谓，“热度过去，没人会在意的。”
“医学的进步确实伟大，我能活下来一半靠你，另一半靠的就是华胜的那片肝和移植手术。”季广浩难得感叹道，“手术后我的生活也没太大影响，老朱的医院也快成了，你的诊断能力也过硬......”
祁镜听出了味儿：“接下去你是不是要说但是？”
“就是见老朋友这样心里不是个滋味啊。”
在创了那个肝移植群后，每天看着等肝源和肝移植术后抱怨并发症的群友，季广浩确实有些感慨。
肝移植五年存活率不算太低，但其实并发症也不少，想要安全地度过术后五年并不容易。有些人虽然人还活着，但慢性排斥反应、胆道铸型、免疫抑制下的肠道菌群失调都会不断折磨着他们。
在那些尸肝移植的群友里，宁忠天的恢复情况最好。以他的身体条件和康复情况来看，活过五年应该没什么压力。
可老天爷就是喜欢捉弄人，冷不丁出来个肿块。
“我见过那张ct片子，体积小，包膜完整，也没向外周侵犯，恶性的可能性并不大。”祁镜宽慰道，“只是个肿瘤切除而已，明海的普外科技术比我们这儿还要强些，你就放心吧。”
“好吧，我会劝他的。”
季广浩又叹了口气，临挂电话的时候不禁告诫祁镜：“小祁啊，你也要多注意休息。你看看我和老宁，年轻时不懂得珍惜，老了一身毛病。”
“这个我懂......”
“挂了。”
......
祁镜也一并挂掉了电话，抬头看着走廊的墙壁，又把刚才说的内容塞回脑子里反复搅和了一遍。发现自己没什么错漏后，这才微微点了点头。
这时大礼堂里传出了一片热烈掌声，万国朝的演讲总算结束了。
老头没什么可拖泥带水的，直接拿上自己的东西转身就准备向外走。
“万主任，我们还有点事儿要问问。”
“改天吧，我今天还有急事儿！！”
“急事儿？什么急事儿？”
“啊呀，这种事儿你们就别管了吧！！”万国朝一开门就见到了祁镜，连忙拉着他的袖子就准备离开这儿，“快走快走！”
“走？去哪儿？”
“别管了，走就是了！”
讨论大会现场陆续涌出了不少的人。
大多是呼吸科的主任，希望和万国朝深入探讨一下相关疾病的治疗。当然也会混杂进不少医学生，都是向往临床的孩子，难得遇到大佬，谁都不愿放弃机会。
憋了一整堂演讲，就等着结束后问些问题。
可谁会知道万国朝也和他们一样，只不过目标换成了祁镜。两人一路加快速度，总算在电梯门关闭前甩掉了大部队，最后找到了一个不起眼的落脚处。
“现在没到饭点，食堂里还挺安静的......就这儿吧！”
“万老师没必要这样。”祁镜看着周围空荡荡的餐桌座椅，笑着说道，“我今天休息，完全可以等。”
万国朝可不管他说什么，从公文包里翻出了那个老病人的病例，送到了他的面前：“你能等，我可等不了。这是他的所有病历，里面还有最近这段时间的详细行动轨迹，你看看到底是哪儿出了问题。”
“谢老师了。”祁镜要的就是这个。
一个外来菌怎么会在上京开花结果，他确实非常感兴趣：“62岁，往前推到移植手术那年也就是三年前了。”
“对，02年3月份做的移植，确实快三年了。”
“02年3月......”
祁镜乍一听这个时间并没想太多，但他的本能告诉自己这个时间不对劲，所以脑子把这两个数字翻了回来，通过嘴巴又重新念了一遍：“02年3月？”
“对啊，怎么了？”
“我总觉得......总觉得这个时间有点不太对劲......”
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原因有六。
一是硬件不到位，很多医院的HLA配型的检查并不准，各大医疗机构检查后的结果多有误差，在这方面没有一个绝对的权威能站出来。
二是免疫抑制剂的效力太强，在它们的帮助下，普通排斥反应根本抬不起头。
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四还是因为肾脏的独特性，这是继脾和消化道外，另外一个能靠人为完全替代的脏器。所以即使遇到最糟糕的情况，出现了严重的排斥反应，新肾脏全毁，病人也可以靠透析继续存活相当长一段时间。
要知道HLA无错配的肾移植，十年存活率有70%以上，但就算全错配，十年存活率也能超过50%。
五在于HLA配型位点的不确定性。
不同HLA位点或等位基因错配对移植物存活情况的影响不尽相同，某些等位基因错配可导致强烈的排斥反应，而某些等位基因错配仅引起弱的排斥反应，有时甚至不产生任何不良作用。
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以前的移植做最多的就是肝肾移植，肝是因为乙肝后肝硬化，肾是因为大量毒物、药物和感染导致的肾病尿毒症。
当初的来源懂的都懂，有时候根本不是排队而是在外部因素影响下直接选定。定都定了，还做什么HLA，难道配型不匹配就不做了？
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58岁的宁忠天二十年前染上的乙肝，辗转治疗了十多年，终于还是没能敌过乙肝病毒的攻击，肝硬化了。
由于早年间国内的活体肝叶切除手术刚起步，手术有失败风险。而手术失败就意味着提供肝叶的病人术中大出血甚至死亡，所以之前的活体肝移植并不多见。
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好在他运气不错，又动用了些关系，在肝硬化刚进中期出现腹水的时候，就等来了自己的新肝。供体是谁已经不重要了，重要的是移植手术很顺利，术后虽然有排斥反应，但都被压了下来。
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“没他我早死了。”
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而新发的这个肝腺瘤，不论从外科诊断的角度还是后续治疗的角度，都需要一刀切掉。最后一切以病理为准，也就算不上什么疑难杂症。
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“没了？”
“没了。”
“唉......”季广浩叹了口气，“这家伙和我一样的老肝病，熬了二十年，才做的肝移植。说起来，他手术时间还比我早，记得还是02年开春的时候做的，能康复到这种程度真的不容易啊。”
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在那些尸肝移植的群友里，宁忠天的恢复情况最好。以他的身体条件和康复情况来看，活过五年应该没什么压力。
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“我见过那张ct片子，体积小，包膜完整，也没向外周侵犯，恶性的可能性并不大。”祁镜宽慰道，“只是个肿瘤切除而已，明海的普外科技术比我们这儿还要强些，你就放心吧。”
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“改天吧，我今天还有急事儿！！”
“急事儿？什么急事儿？”
“啊呀，这种事儿你们就别管了吧！！”万国朝一开门就见到了祁镜，连忙拉着他的袖子就准备离开这儿，“快走快走！”
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“现在没到饭点，食堂里还挺安静的......就这儿吧！”
“万老师没必要这样。”祁镜看着周围空荡荡的餐桌座椅，笑着说道，“我今天休息，完全可以等。”
万国朝可不管他说什么，从公文包里翻出了那个老病人的病例，送到了他的面前：“你能等，我可等不了。这是他的所有病历，里面还有最近这段时间的详细行动轨迹，你看看到底是哪儿出了问题。”
“谢老师了。”祁镜要的就是这个。
一个外来菌怎么会在上京开花结果，他确实非常感兴趣：“62岁，往前推到移植手术那年也就是三年前了。”
“对，02年3月份做的移植，确实快三年了。”
“02年3月......”
祁镜乍一听这个时间并没想太多，但他的本能告诉自己这个时间不对劲，所以脑子把这两个数字翻了回来，通过嘴巴又重新念了一遍：“02年3月？”
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