499.“位不配才”
整件事儿还需要追溯到黄兴桦刚到丹阳的那两天。
除了去市西儿科医院帮忙追查院感源头之外，他还跑去了丹医大想要做些会前准备。可这些事儿哪儿需要他来做，且不说本来就有专业团队处理会议布置方面的工作，丹医大里也有很多医学生做志愿者，劳动力要多少有多少。
没帮上忙的黄兴桦就像个没事儿人似的在校园里随便瞎溜达，顺便回味一下当年读书时的感觉。
在闲逛的时候，那些医学生嘴里除了学习、考试、以及一些新闻外，出现频率最多的就是周五的那场讨论会。病例是他们津津乐道的内容，但不论内容怎么变，总绕不开一个姓氏，祁。
男生或许更专注于病例本身，而女生有时候聊着聊着，主题就会莫名其妙跑到祁学长身上。
黄兴桦一问才知是祁镜在搞事情，在病例讨论时穿插了一出误诊纠错的戏码。对黄兴桦来说，病人是什么情况、为什么会误诊都不重要，唯一在他脑海里留下的就是祁镜突发奇想弄出来的这种模式。
简直就是公开处刑。
“但是我喜欢......”
之后市西院感有了眉目，连病原菌都找到了，黄兴桦少了件心事，就能把时间全花在误诊病例上。深挖了两天，终于让他找到了不少有意思的事情，廖荣飞就是其中之一。
黄兴桦平时和祁镜在一起的时候倒没什么。
可一旦真碰上医疗相关的内容，他自然而然又变成了那个一板一眼的疾控中心所长。在他的眼里，对待病患就该一丝不苟，做的检查和治疗都需要有迹可循。
无用功在他面前是大忌，误诊甚至误诊后还不自知更是不可原谅。
之前他还需要顾及那些专家的颜面，交流上会控制一下自己。但去年一整年对他来说是丰收年，不仅坐稳了疾控所长的位子，还在年末靠自己在病毒学上的研究一举拿到了院士头衔。
现在，黄兴桦终于可以撕下面具，好好整顿一下这支传染科队伍了。
当然，让他这个庞然大物去特地讲一个普通病例，实在不太合适。既然有人想到了这种办法，他自然乐意把这个人推到前台，给他当枪使。
至于这把枪是火绳枪、燧发枪还是现在的AK或者巴雷特，那他就管不着了。
能开喷就行！
“黄所长，你这是把我往火坑里推啊。”
祁镜没想到自己才想到的周五黄昏，那么快就传到了他的耳朵里。虽然他也很想把这件事儿做大，可步子还是不能迈得太大，要不然扯着什么东西就不太好了。
“台下都是谁？一群传染科专家！在他们面前我又算什么？小虾米罢了！”祁镜显得有些激动，“在他们的科室里，像我这样的小虾米想骂死几个就骂死几个。你竟然想让我去骂他们？这不是肉包子打狗嘛。”
“好家伙，那些专家都成狗了啊。”
“不，我不是这个意思。”
“我不管你什么意思，这事儿就这么定了。”黄兴桦主意已定，“再说，有我撑腰，你怕什么？”
“当然怕了。”祁镜摇摇头，为难道，“我腰细，怕你一把没撑住，断了。”
“不至于不至于。”黄兴桦笑了起来，见他扭捏成这幅样子，就只能把市西那场院感又拿出来说道了一句，“如果你答应这件事儿，那周五下午，我特地给你开设一次专人专场。”
“那么大排场？”
“那当然，想说什么说什么。”黄兴桦想了想说道，“不过其中一半的时间，你得留给这个病例。其实由你来说效果更好......”
直到祁镜拿到病例，他才知道为什么黄兴桦会这么说。
“大家平时天南地北，今天难得聚在一起交流平时工作时的得失，还请廖教授能配合。”祁镜没给他反驳的机会，“还是先说一说这个许文轩吧。”
廖荣飞看向坐在台下装傻的黄兴桦，没办法，只能说道：“病人许文轩，男，10岁，于......”
“等等，廖教授。”祁镜打断道，“如果记不得病人的年纪，大可以看看讲台上的那份文件，上面有详细记录。包括后续的鉴别诊断、实验室检查和治疗经过，全都在上面。”
廖荣飞上台时就发现了桌角放着这份东西，原以为是祁镜为自己之前演讲所准备的病历资料。
毕竟涉及整整6个移植病人、2个车祸外伤，如果再算上市西儿科医院的院感，那病历人数只会更多。如此庞大而复杂的感染链，没有文本记录做支撑，怎么可能上来当着那么多专家做演讲报告？
就靠身后那层白布和几张单薄的ppt吗？
再看祁镜手里那份文件，其实就是讲台上的翻版，那些病历资料在哪里？
在众多专家云集的数百人大礼堂，他一个才刚进研究生行列的年轻人真就脱稿上台，一聊聊了整整一个多小时？
太狂（qiang）妄（han）了......
“廖教授怎么不说话了？”祁镜随手翻开一页，提醒道，“我这儿记录的许文轩是11岁，并非10岁。”
“哦，这不过了一年嘛。”廖荣飞也跟着翻动起了手边的病历资料，“当初孩子来就诊的时候应该是10岁。”
祁镜点点头，倒也没有继续刁难：“好吧，请继续。”
可能还残存着上一世副高的做派，祁镜只是坐着，谈吐间就是一身的领导气。他看上去是个住院医，可心里却没有低人一等的意思，也根本没把讲台前的廖荣飞放在眼里。
廖荣飞不知道身边这位是个重生的家伙，觉得被个小医生欺负到头上很没面子，也越想越气。他嘴上说着祁镜，眼睛却看下台下的黄兴桦：“好小子，别以为你可以拿鸡毛当令箭。好歹我也是副高，还轮不到你对我指手画脚。”
见他甩下资料要走，祁镜连忙解释道：“我说了，这只是普通的病历交流。”
“别以为我看不出来，在这地方给我下套，当我好欺负呢？”
祁镜叹了口气，还没等黄兴桦给他撑腰，自己就先反驳了起来。
他看向手里这份资料，淡淡地说道：“相比之前的粗球孢子菌院感和移植后狂犬病感染，这就是小儿科。要是换做我出现这样的低级失误，恐怕早就停职停薪，找个角落好好反省去了。”
“你......！！”
“想聊吗？”祁镜问了一句，也顺势起身，“要是不想聊我也撤了。”
这是黄兴桦一时兴起的节目，他没权力让廖荣飞留下挨批，祁镜更没这个权力。如果对方执意要走，没人能拦着。
眼看刚要生火造饭的讨论即将散伙，场面一度非常尴尬。最后还是廖荣飞得的顶头上司发了话，这才把人留在了台上：
“老廖，事儿确实是你不对，当初处理失当，责任全在你一人身上。黄所长这次只是希望把这个案例拿出来劝诫一下同僚而已，你只管说，就当吃一堑长一智了。”
大主任发话，他这个做师弟和下属的自然得遵从。要不然就不单是学术界，恐怕是连自家科室都没法混下去了。
说到底，廖荣飞还是想争一争这个高位的。
“问吧问吧，不就是误诊嘛。”他两手撑在讲台上，看向台下那些同行专家，“问问这些个医生们，哪个没误过诊？！”
“廖教授别激动，我们只是聊聊。这些记录资料以及之后的提问内容，都只是拿来作为参考罢了，并没有要刻意指责你的意思。”
祁镜虽然嘴上这么说，但从他的神态和用词来看，摆明了这次来就是杀鸡儆猴的。
直接当着众人的面扒掉一位副高的面子，确实有风险。但风险和收益是并存的，只要开了这个先例，接下来的推广工作就会好做得多。
病人是许文轩，11岁。
在就诊前两周，孩子右眼周围出现了一片20*10mm的不规则皮肤红斑，伴瘙痒。
本来去的是眼科医院，以为眼睛出了问题。但眼科说得去皮肤科看，所以一家人就带着许文轩来到了上京皮肤科医院，特地挂了专家门诊。
接诊人就是廖荣飞。
“当初廖教授下的是什么诊断？”祁镜问道。
“过敏。”廖荣飞说了一句，忽然发现这就是个陷阱，连忙又补充道，“我特地问过既往史，孩子有菠萝过敏。就在红斑出现前，他帮忙拿过菠萝......”
“所以说是过敏？”
“有既往史，我自然要怀疑。”廖荣飞说道，“当时就用了抗组胺药以及糖皮质激素外用治疗。”
如果真的是过敏，那用这两种药没任何问题。可万一不是，抗组胺药倒没什么，糖皮质激素就不一样了。因为不是过敏，那就是感染。激素虽然可以抗炎性反应，但对免疫系统却会产生抑制作用。（1）
所以，在激素使用了一周后，皮疹红斑的范围逐渐增大，变成了30*15mm，并且向眼皮周围侵犯。
“之后我怀疑是当初的诊断有问题，所以......”
“等等！”祁镜马上叫停了想要继续说下去的廖荣飞，摇摇头，问道，“这就完了？廖教授对皮疹红斑范围扩大这件事儿，就没什么想要说的？”
廖荣飞没办法，承认道：“确实是我误诊了。”
“不不不......”祁镜轻笑了两声，纠正道，“我们都知道你误诊了，不需要再特地说明了。我想说的是其实是另一件事儿，和误诊确诊没什么关系。”
“另一件事儿？”
祁镜指着其中一份门诊病史记录单的复印照片，说道：“在门诊记录中的最后一栏里，廖教授写了‘随访’两个字，不知道这个‘随访’是什么意思？”
“随访不就是定期了解病情变化嘛，这有问题吗？”廖荣飞完全不知道祁镜在纠结什么东西，“坐门诊的，谁不写这两个字？”
“写当然都会写，但廖教授少写了点东西。”祁镜忽然侧脸看向了他，“比如说，时间。”
“时间？”
“你没写随访时间。”祁镜说道。
“这不需要特地去写吧。”廖荣飞说道，“我专家门诊一周只有一次，随访就是下周的同一时间来就诊，这点我当时就和家属说过了。”
“难道上京皮肤科医院就没有普通门诊吗？”
“当然有，可家属就想看专家门诊！”
“完全可以特殊情况特殊处理嘛。”祁镜建议道，“现在科技发达，如果不想看门诊，完全可以打电话交流。”
“我不可能每见一个病人，就把自己电话号码给他们。”廖荣飞辩解道，“况且打不打电话，来不来门诊，这都是家属决定的，我没法左右。”
“没法左右？”
祁镜叹了口气，对这个回答非常失望：“糖皮质激素一直都是临床的双刃剑，在使用时医生不能只考虑到它使用后的疗效，还必须考虑到它的副作用。我想问一句，廖教授当时有没有考虑过它的副作用？”
“......我考虑过。”
祁镜笑了，笑得非常甜：“既然考虑过，那为什么没有向家属明说？”
“说了他们也不懂啊。”廖荣飞继续说道，“后面排队的病人实在太多了，我得抓紧时间。如果每个人都解释一遍，时间怎么够用？”
“也对，国内情况特殊，作为临床医生，确实不需要把诊治过程每一步的要点都告诉家属。”
祁镜点点头，也同意这个观点，但忽然话锋一转，说道：“作为临床医生，也必须把遇到特殊情况后的处理办法告诉家属。”
“廖教授认定病人是过敏，这点在当时来看或许没错。过敏使用激素治疗，也没错。但在给了激素，却没说明使用激素后可能出现皮损扩大的情况，并且没说明遇到皮损扩大后，需要及时来医院复诊。这就很有问题了......”
“廖教授说自己考虑过副作用，既然考虑过就应该知道激素出现效果最晚1-2天。如果是感染，那就会出现前1-2天症状暂时减轻，但随后皮损范围逐渐扩大的特殊情况。”
“在明知这个时间区间的情况下，你却把随访设在了一周之后。如果激素出现了副作用，那之后的几天怎么办？继续使用？还是停药？亦或是来院复诊？”
廖荣飞被一通嘴炮喷得没了声音。
“当初廖教授并没有强调这一点。”祁镜长舒了一口气，总结道，“估计是寄希望于家属来处理这些副作用啊......”
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“另一件事儿？”
祁镜指着其中一份门诊病史记录单的复印照片，说道：“在门诊记录中的最后一栏里，廖教授写了‘随访’两个字，不知道这个‘随访’是什么意思？”
“随访不就是定期了解病情变化嘛，这有问题吗？”廖荣飞完全不知道祁镜在纠结什么东西，“坐门诊的，谁不写这两个字？”
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“......我考虑过。”
祁镜笑了，笑得非常甜：“既然考虑过，那为什么没有向家属明说？”
“说了他们也不懂啊。”廖荣飞继续说道，“后面排队的病人实在太多了，我得抓紧时间。如果每个人都解释一遍，时间怎么够用？”
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祁镜点点头，也同意这个观点，但忽然话锋一转，说道：“作为临床医生，也必须把遇到特殊情况后的处理办法告诉家属。”
“廖教授认定病人是过敏，这点在当时来看或许没错。过敏使用激素治疗，也没错。但在给了激素，却没说明使用激素后可能出现皮损扩大的情况，并且没说明遇到皮损扩大后，需要及时来医院复诊。这就很有问题了......”
“廖教授说自己考虑过副作用，既然考虑过就应该知道激素出现效果最晚1-2天。如果是感染，那就会出现前1-2天症状暂时减轻，但随后皮损范围逐渐扩大的特殊情况。”
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