500.揠苗助长？
事儿已经发生了大半年，到了现在，廖荣飞早就知道自己当初诊断出了问题。
其实从皮肤科临床的整体诊断数据来看，这类皮损本就容易误诊，而发生在面部的几率更低，诊断正确率也更低。
所以祁镜并没有死掐他的误诊，而是从另一个本该做好的细节做切入点，深挖他门诊时犯的一系列错误。（1）
没有向家属明确激素的副作用只是刚开始而已。
因为没有明确激素副作用，没有说明在药物没有起效后一定要尽快回院复诊，所以等许文轩和家属在一周后再回到门诊时，他眼周皮损扩大，大有向眼睛进军的意思。
其实在刚用药的第一天，激素确实起了一定的消炎作用。孩子的瘙痒感得到缓解，红斑消退了一部分。但到了第二天的下午，药效一退，皮肤红斑再次浮现，并且比之前整整扩大了一圈。
也许是颜色淡了些，所以家属觉得没什么，就继续用了激素。
直到下一周去复诊前一天，他们都没发现问题，就以为药效差了些而已。
许文轩右眼周围一大片皮肤都遭到了外用激素长时间的刺激，皮肤屏障功能被打破，造成红斑皮疹的感染一步步开始进化。
进化不仅增强了感染的范围，还改变了感染带来的症状表象。
一周后回到廖荣飞面前的许文轩，右眼周围除了一大片皮损外，其间还出现了细密的小水泡。瘙痒倒是止住了，毕竟用着激素，但其他症状实在和廖荣飞预想的疗效相去甚远。
这时他才发现是自己误诊了。
“好，咱们先不急着往下说。”祁镜坐在椅凳上，指了指讲台说道，“廖教授先帮我按一下鼠标吧。”
“鼠标？”廖荣飞看着电脑屏幕上偌大两个“谢谢”，心里有些奇怪，“要点哪儿？需要先退出来吗？”
“随便点一下屏幕就行了，谢谢两个字只是中场休息，后面还有别的内容。”
随着鼠标点击，廖荣飞身后的大屏幕上出现了一小段文字：【一错——盲目使用激素，缺乏对药物副作用的敬畏心】
“喂，这是什么东西？”
“只是做个记录罢了。”祁镜不以为然，“咱们继续吧。”
“什么叫做记录，难道还有下文？”
“难道之后廖教授没犯错吗？”祁镜轻哼了声，说道，“小男孩的结局可不只是皮疹红斑那么简单啊，要是你能早点发现问题所在，尽早干预，最后也不至于发展到那种地步。”
“......”
之前的皮疹红斑只是个普通小姑娘，相貌平平，但在激素这样一个高科技美颜滤镜面前，它完全变了个模样。
鲜红的皮损斑块，周围带有一圈损伤结痂后的痂皮，中间则是小水泡，甚至还夹杂了一两颗刚冒出来的脓疱。
廖荣飞当时看了这些新的变化，心里有些犹豫。
当然在看诊的时候，他并没有把这些表现出来。手上依然写着病历记录和检查项目，脸上也依然是一副只属于专家的沉着模样。
最后的诊断被改成了湿疹。
湿疹的原因非常多也非常杂，廖荣飞毕竟是副高，看到激素无用，不可能再往过敏上靠。首先能想到的就是感染，细菌性感染。
祁镜翻到了第二份门诊记录单，问道：“廖教授，你在下皮肤细菌感染时有没有做过相关检查？”
“当然有！”
廖荣飞说道：“我当时想到可能是皮肤感染，所以做了皮损刮片的镜检，可是什么都看不到。最容易镜检的真菌是阴性，我只能判断是细菌感染。”
“镜检阴性......”祁镜看着检查报告栏里非常扎眼的“-”号，继续问道，“那有没有做培养呢？”
“培养？”廖荣飞心里咯噔了一下，没想到祁镜的提问会那么刁钻，“门诊培养？这有必要吗？”
“镜检阳性自然没必要，可现在是阴性，判断细菌感染总得有点依据吧。”祁镜笑了笑，“难道临床诊断都要用排除法吗？”
“很多时候都是迫不得已才这么做的。”
明明可以做到更好，可到他嘴里又成了迫不得已。祁镜听后只能叹了口气：“判断细菌感染后，给了外用的抗生素药膏，结果呢？”
“结果......结果不太好。”
“是根本没效果吧。”祁镜指着记录单上的描述，说道，“整整2个星期的治疗，不仅皮损没有消退，还有愈演愈烈之势。话说这两个星期的空白期，要是早点做培养，也不至于这样。”
“我完全是按照临床症状去治的，当时的判断并没有错！”
“当时没有错？”祁镜看向之后的记录内容，继续问道，“廖教授是副高衔了吧，连副高都没能治好的皮肤病，是不是该请示一下上级医生？”
“请示？”
廖荣飞都不知道自己有多久没找所谓的上级医生了，因为在许多人眼里他就是上级医生。一个普通的皮疹红斑就嚷嚷着请示大主任，这是一件非常丢面子的事儿。
要是被其他医生看见了会怎么想？
他以后还怎么做备班？
“我都是副高了，还请示上级？”
“难道廖教授以为自己能治好所有皮肤病？永远不需要请示上级？就连黄所长遇到棘手的问题，有时候都需要开病例讨论会集思广益一起解决呢。廖教授已经到了这个程度了么？”
“不，我不是这个意思！”
祁镜摊摊手，笑着看向了台下的洪大主任，“也不知道洪大主任存在的意义是什么？”
“喂，小子，你别挑拨离间！！”廖荣飞有些急了。
“摆设吗？”
“我不是这个意思！！”
“按下鼠标吧。”祁镜又指向了桌面。
【二错——掩饰自己的失误，为了颜面二次误诊】
廖荣飞误诊的源头就在一开始的滥用激素上。
因为滥用激素所以引出了不典型的症状，而这种不典型症状又误导他继续使用了大量抗生素。抗生素本身也有一定副作用，那就是让细菌产生耐药性和破坏正常菌群。
在许文轩的脸上，抗生素选择了后者。
“到了这一步，廖教授竟然还没想到是真菌感染吗？”祁镜问道，“皮损症状虽然变得很奇怪，但反射弧再长也应该想到了吧。”
“我当然想过，之前做镜检就想到了！”廖荣飞还在辩解，“可是镜检是阴性啊！没菌丝，也没孢子！”
“所以你想到了银屑病？”祁镜用手指弹了一下手上的照片资料，“就因为出现了一些脱屑的症状？”
“这，这很正常吧。”
“我就问一句。”祁镜说道，“既然廖教授那么仰仗镜检，那在抗生素治疗两周无效后，有没有复查皮损刮片的镜检？有没有哪怕一丁点怀疑过自己之前的判断？”
在祁镜的帮助下，廖荣飞的错误被无限放大，被说得实在没了脾气。
整件案例经历了三次误诊，从过敏到细菌感染再到银屑病。病变范围也从普通的皮肤慢慢延伸到了皮下，甚至最后还累及了角膜。
许文轩视力降了，眼睛肿得快睁不开了，家属把事儿闹大了，洪大主任才知道了内情。开了病例讨论，经提醒他才把注意力重新放在了真菌上。现在的症状和一般的面癣完全不一样，压根看不出环形红斑，不过也实在是没什么好怀疑的了。
在复查的刮片镜检中发现了大量螺旋状菌丝，培养后也发现了真菌菌落。
而许文轩的眼睛虽然保住了，但角膜损伤后带来的视力下降没法更改。即使全免了诊治费用，到头来皮肤科医院还是赔付了一大笔赔偿金。
一切的源头就出在最开始的激素使用上，这就是之后所有误诊误治的伏笔，廖荣飞没得辨。
但祁镜这次也不是朝着误诊来的。
正如廖荣飞说的，谁都会误诊，所有名医都是从不断误诊不断纠错中成长过来的。重要的是在发现自己误诊后该如何收场，如何漂亮地挽回败局，这才是一个久经战场的临床医生该拥有的能力。
不过在祁镜看来，这只是最基本的要求，每个医生都该做到。而对于在座的专家们，要求应该更严格一些。
【三错——没有溯源，为病人杜绝感染源，防范于未然】
再见到第三句的时候，那位洪大主任终于坐不住了。
也许是刚刚侃侃而谈的样子给了台下许多人一个错误的印象，会误以为他是个高年资医生。但其实祁镜这样的研究生住院各大医院随处可见，见了副高哪儿可能趾高气昂的。
祁镜如此，自然会带上一层黄兴桦的关系。
如果是说廖荣飞，洪主任不会有意见。误诊三次还害的孩子视力大减，挨喷挨骂是咎由自取，有人能替自己开口反而是件好事儿。
可再往下说，那就到了他参与进来的环节。这时候说廖荣飞就是在说他，自然没法再忍。
“小子，这就说的有些过了。溯源这种事儿，我们一直在做，只是没能找到源头罢了。”
“没找到？”祁镜说道，“问过家养宠物史，应该知道许文轩一直养着一只兔子。从兔耳部出现毛发脱落、皮肤起红斑、皮屑和结痂应该不难猜出两者的联系吧。”
“不，两者并没有联系。”
洪主任难得站了起来，接过递来的麦克风，说道：“兔子脸上真菌造成的皮损与许文轩不同，取活检后做的镜检发现的是孢子，和病人刮片里布满的大量菌丝实在相差太大了。”（2）
“可能国内的仪器没那么先进，但是可以给那只脱毛的兔子做诊断性治疗，然后根据诊断性治疗来确定是否有同源性。”
祁镜说道：“而且之前廖教授的处理方式改变了真菌原有的特征，孢子菌丝并不能代表一切。”
“如果没有确凿证据......”
洪主任还想用同一个理由来坚持自己的论点，但其实祁镜早就做好了准备：
“7/25，许文轩父亲的手背出现环形红斑；9/15，许文轩母亲的手臂和颈部出现相同的环形红斑。两人也是反复感染，甚至波及全身各处。”
“当时镜检发现了大量棒状孢子，与兔子皮损镜检后的结果相同。基本能断定是一种兔子常见感染真菌，须癣毛癣菌。这种菌可以深入皮肤的真菌感染，这也就能解释了，为什么这种感染可以累及角膜。”
同一屋檐下的一家三口，全都是反复感染真菌，而他们的唯一共同点就是兔子。
事儿被祁镜一口气说死，没有再反驳的余地，这届传染科大会最后在一种极其尴尬的氛围下落了帷幕。
“怎么样，这孩子不错吧？”
“确实不错，有你当年的风范......你别激动，我是说什么都不怕的气势，单论知识面和诊断思维的话，你当年太渣了，没有可比性。”
黄兴桦倒是没有反驳，也没表现出什么不开心的样子，反而问道：“那谁能比得上他？”
只是稍稍想了想，那人便答道：“恐怕没人能出其右了。”
“哈哈哈，连你都这么说！”黄兴桦笑着说道，“那件事儿可以交给他了吧？”
“他现在什么职称？”
“职称？没职称。”黄兴桦说道，“才刚从丹医大毕业而已，做的是王廷的硕士生，还没满一年呢。我倒是帮他争取过，已经减了两年了。”
“两年......那就是说硕士毕业后就能升主治了？”
“差不多吧。”
“不能再快点吗？住院有点说不过去。”
“再快？已经很快了吧，当初我上报的时候还说主治已经没法破格升职了。”
“职称上是没法动了，不过可以在其他地方想办法......他离硕士毕业还有两年，一旦毕业就能升主治，那直接让他毕业怎么样？”
“啊？”黄兴桦没想到还有这种操作，“这属于丹医大的管理范畴，我们能插手吗？”
“能是能就是空间不大而已，成绩方面应该没问题......他有毕业论文了吗？”
“这，应该有吧。”黄兴桦想到之前祁镜和他说的那个课题，“就是他取的课题有些怪。”
“怪？”
“嗯，很怪。”
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没有向家属明确激素的副作用只是刚开始而已。
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许文轩右眼周围一大片皮肤都遭到了外用激素长时间的刺激，皮肤屏障功能被打破，造成红斑皮疹的感染一步步开始进化。
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一周后回到廖荣飞面前的许文轩，右眼周围除了一大片皮损外，其间还出现了细密的小水泡。瘙痒倒是止住了，毕竟用着激素，但其他症状实在和廖荣飞预想的疗效相去甚远。
这时他才发现是自己误诊了。
“好，咱们先不急着往下说。”祁镜坐在椅凳上，指了指讲台说道，“廖教授先帮我按一下鼠标吧。”
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“......”
之前的皮疹红斑只是个普通小姑娘，相貌平平，但在激素这样一个高科技美颜滤镜面前，它完全变了个模样。
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廖荣飞说道：“我当时想到可能是皮肤感染，所以做了皮损刮片的镜检，可是什么都看不到。最容易镜检的真菌是阴性，我只能判断是细菌感染。”
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洪主任还想用同一个理由来坚持自己的论点，但其实祁镜早就做好了准备：
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“当时镜检发现了大量棒状孢子，与兔子皮损镜检后的结果相同。基本能断定是一种兔子常见感染真菌，须癣毛癣菌。这种菌可以深入皮肤的真菌感染，这也就能解释了，为什么这种感染可以累及角膜。”
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事儿被祁镜一口气说死，没有再反驳的余地，这届传染科大会最后在一种极其尴尬的氛围下落了帷幕。
“怎么样，这孩子不错吧？”
“确实不错，有你当年的风范......你别激动，我是说什么都不怕的气势，单论知识面和诊断思维的话，你当年太渣了，没有可比性。”
黄兴桦倒是没有反驳，也没表现出什么不开心的样子，反而问道：“那谁能比得上他？”
只是稍稍想了想，那人便答道：“恐怕没人能出其右了。”
“哈哈哈，连你都这么说！”黄兴桦笑着说道，“那件事儿可以交给他了吧？”
“他现在什么职称？”
“职称？没职称。”黄兴桦说道，“才刚从丹医大毕业而已，做的是王廷的硕士生，还没满一年呢。我倒是帮他争取过，已经减了两年了。”
“两年......那就是说硕士毕业后就能升主治了？”
“差不多吧。”
“不能再快点吗？住院有点说不过去。”
“再快？已经很快了吧，当初我上报的时候还说主治已经没法破格升职了。”
“职称上是没法动了，不过可以在其他地方想办法......他离硕士毕业还有两年，一旦毕业就能升主治，那直接让他毕业怎么样？”
“啊？”黄兴桦没想到还有这种操作，“这属于丹医大的管理范畴，我们能插手吗？”
“能是能就是空间不大而已，成绩方面应该没问题......他有毕业论文了吗？”
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