568.基本态度
听了祁镜说的话，廖明威不得不承认是自己考虑不周，忘了这个在平时看起来并不起眼的小细节。
如果是其他病人，少了这个过程也就算了，报告单上明确写着需要复查。可这次的病人是个半文盲，除了认得自己的名字外，识字量很少。老头连报纸都看不懂，别说看专业报告了，自然不知道需要复查。
只是少说了一句话，蝴蝶效应就这样产生了。所以在武德弘说要复查做肠镜的时候，病人表现得很激动，当场就拒绝了再次肠镜。
不过惩罚终究还是得由错误的大小来衡量，而错误的大小需要与事件最后的结果挂钩。没有后果作基础，死掐着这句话不放，廖明威是不可能心服的。
“你要看结果？”
“当然，你现在无非在说我的检查流程里有缺漏，确实有问题，但缺漏没造成严重后果，都算不上是误诊。”廖明威说道，“或许病人的问题就是息肉，我根本没误诊。腹泻是抗生素打出来的，出血是腹泻造成的。武主任的诊断也没错，他就是一个肛门造瘘炎。”（1）
祁镜知道他不死心，算了算时间上也差不多了，便当众打了个电话：“喂，李主任，我送来的那位病人检查得怎么样了？”
“你怎么这时候打电话过来了？”李智勇很不情愿地读着片，抱怨道，“petct那么多片子，哪儿有那么快出结果的。”
“给个大致的意见就行了。”
“还大致的意见，你小子真让人不省心啊......”
要不是因为对方是祁镜，要不是因为祁镜当初给他玩过不少好游戏，李智勇不可能去看这种能一眼就下判断的片子。他看着电脑屏幕上一张张掠过去的图片，顿了顿，说道：“那我就说了。”
祁镜点点头，听着被麦克风扩开的声音，说道：“说吧，我们听着呢。”
“典型的直肠癌术后改变，左半结肠局部有肠壁增厚伴糖代谢增高，我个人考虑恶性病变可能性很高。”李智勇一开始用的是比较专业的说辞，但说完后就有点忍不住了，“我记得你说过这病人之前做过肠镜的？”
“对，做过。”祁镜略有深意地看向了廖明威。
“我这一大团高亮区，就算是往肠管外长的，肠镜下也多少能看见些起伏才对啊！”李智勇也是直话直说，“我不是看不起你们医院，有一说一，你们的内镜医生也太次了。别说咱们的周敏华了，就算陈霄这小子没学上两年，实际操作下来也不至于漏掉这么大个东西！”
此话一出，全场的焦点又瞬间落在了廖明威的身上。
祁镜知道李智勇一向待人“刻薄”，要求非常高，这话肯定是说重了，帮着辩解道：“病人之前肠道准备不太充分，所以就漏了嘛。”
“不充分不能回去搞充分了再来？”李智勇听着更气了，“老爷子那肠子本来就和普通人不一样，来回折腾不嫌麻烦啊？现在倒好，不仅petct丢了一万多块钱，最后还得上肠镜做活检才能最终确诊，有意思么？”
“好了好了，李主任消消气。”祁镜又打起了圆场，“这次又麻烦你了。”
“麻烦倒不麻烦，就是听说你最近在玩那游戏......”李智勇思路跳脱得厉害，一晃神就换了个话题，“听说很有意思啊？”
“我这儿还开会呢。”
“开会？哦，那你忙，咱们有空再聊......”
......
如果这电话是别人，廖明威还有辩解的余地，可他没想到祁镜一上来就丢了把王炸，把李智勇这个影像学公认的奇才摆上了前台。关键对方还不是那种随口下诊断的人，能说一句“可能性很高”就等同于下了判决书了。
而且从他的口头描述上来看，这就不是一个需要大家一起讨论的东西。
糖代谢增高就意味着这些组织比普通组织更需要养分，而其中最常见的就是癌细胞。不论这些组织是良还是恶，廖明威这顶漏诊的帽子是甩不掉了。
“祁镜......”廖明威还想叫他名字，但想了想还是改口道，“副院长，让老爷子回来，我想再为他做一次肠镜。”
“这得看病人的意愿了，等回医院再讨论吧。”
祁镜没再多苛责他，内镜没查出问题也并非廖明威内镜操作手法的问题。只要肯改善自己的做法，他依然是医疗中心最好的内镜医生。
站在一旁的李维也没受到多少批评。
这并不是说他没问题，病历内容写成这样是完完全全的不负责任。只是在这样一场大会上，拿着病程记录的内容说事，实在太小家子气了。
所以祁镜至始至终只是点了他的名，并没有多说什么。
真正需要说的还是苏婕。
就算已经熟悉了台上的环境和压力，她也不喜欢这种被人戳着脊梁骨的感觉。再看着两人一路下台的身影，苏婕也想跟着他们下去：“副院长，病人已经做了petct，我看我也没什么必要再......”
“你不行，你还不能走。”
祁镜拿着病历资料，又往前翻了好几页，直到首次病程录之后，这才停手：“我想问一句，病人入院后谈话是谁谈的？”
苏婕还没意识到问题的严重性，指了指自己说道：“谈话的是他女儿，我谈的。”
“最后签字的也是他女儿吧？”祁镜指着谈话单签字栏问道。
“对......”
刚开始苏婕没往这方面去想，因为她根本就没觉得这会成为一个问题。但话题从病人的病情到检查，再从谈话转向签字，如此有针对性的提问方式，让她忍不住想到了那种可能性。
然而苏婕前脚刚有这种想法，后脚祁镜就把这种想法付诸现实：“拒绝做肠镜和ct的名字又是谁签的？”
苏婕脑门嗡的一声响，右手忍不住扶了把讲桌，在两脚无力的时候支撑住半边身子。动作很明显，明眼人甚至能从一系列肢体动作上看出她心态的变化。
“是，是病人自己签的。”
“哦？”祁镜又仔细看了看签名，皱起了眉头，“老爷子是个半文盲，认字不多吧。”
“他只是半文盲，不认其他字，但还是认识自己名字的。”
“认识不代表能签字，不要混淆概念。”祁镜否定了这种观点，“据我所知老爷子基本没握过笔，签字是有过，可那是好几十年前的事儿了。”
“副院长，你说这些到底是什么意思？”苏婕嘴上不懂，但脑子里已经想到了，“该不会以为这名字是别人帮着签的吧？”
“那倒不至于。”
祁镜笑了笑，看向苏婕面前的讲台：“苏医生，帮忙点一下鼠标吧......对，左键点一下就行。”
苏婕身后的幕布在鼠标点击下出现了两张照片。
一张上面还能看清名字，一眼上去至少知道是哪三个字。而另一张就比较抽象了，要不是有对比很难看清楚写的到底是什么。
“病人叫霍修棠，左边是这句拒绝做肠镜后签的名字，大家多少能看清写的是什么。”祁镜晃着手里的病程录，继续说道，“而右边那个则是老爷子今天上午刚写的，字迹有些乱。因为他名字的三个字笔画太多，写起来麻烦，所以我们可以看到连最简单的横和竖都对不齐。”
有了对比才有伤害，这种肉眼可见的差别，不得不让人怀疑签字的真实性。
苏婕看着这些，连忙问道：“这是今天上午签的？”
“对。”
被逼到了这个份上，苏婕完美诠释了什么是急中生智，辩解道：“之前我们教过他签字，教了很长时间，没想到那么快就忘了。副院长不会以为是我们伪造的签字吧，没必要啊！”
“伪不伪造不是我说了算的，我虽然懂得很多，但字迹方面还是得靠专家来判断。”祁镜说道，“到时候，我会把连同办公室监控录像和这两份笔迹在内的所有材料，一起提交做鉴定，到时候就能水落石出了。”
“监控？？？”苏婕这才想到办公室里也有摄像监控，顿时慌了神。
“嗯，我们医院有全市最好的电子监控系统，像素也是全国顶尖的。”祁镜解释道，“本来是想为医疗纠纷和医患冲突留取证据，没想到会在这个情况下发挥作用。”
“这......”
“苏医生不用紧张，我提签名的事儿不是为了和你辨个真假。”祁镜笑了笑，把几乎已经实锤了的错误一笔带过，反而问起了另一件事儿，“我说过，这里是病例讨论会，讨论的东西都是临床相关。签字这种问题，属于基本道德和法律，不是这里的重点。”
苏婕没明白他的意思：“副院长，你这是什么意思？”
“就算病人是个老年人，是半文盲，但至少认识自己的名字。只要是正常的老年人，想学写三个字虽然有困难，但只要努力下功夫，还是能写出来的。”
祁镜忽然问道：“可病人却写不好，不仅是当初正式签字的时候。就算今天上午，我把名字拆解成一笔一划摆在他面前，老爷子依然写不好。”
苏婕又想到了当时签字时的场景，确实非常困难。笔在他的手里就像假的一样，落笔走笔提笔完全和本来的字不一样。
所以在拿到了名字后，她心血来潮做了个后期加工，让字至少看起来完整了。
“你作为一名主治，老爷子的管床医生，有没有想过为什么？”祁镜问道，“是单纯的人太笨，智商不够？还是有其他原因？”
苏婕沉默了......
“你没有！”祁镜用手指关节敲了敲资料本，传出一串清脆的响声，“你甚至都没想到过这个问题，以为文盲就是不会写字，教都教不会的那种。”
苏婕听了这些，微微点了点头：“太难教了，怎么教都不会，所以我就......”
“你有没有想过老头也是出身书香门第。”祁镜笑着看向台下，“这时候就要请到我们医疗中心的大才子纪清纪医生了，能注意到这点也是他的功劳。”
事情就发生在中午吃饭的时候。
那会儿纪清他们一起来到了丹医大，在食堂边吃饭边看着祁镜提供的材料，其中“霍修棠”这个名字和“半文盲”三个字引起了他的注意。
“‘修棠’应该出自《诗经·秦风·无衣》中的‘修戈矛’和‘与子同裳’。”
纪清用手指在半空写了个“棠”字，说道：“修不必说，被直接拿来用了。而这个裳去掉衣之后，再加上戈矛中必须有的木柄，就成了棠。这样有水准的名字不可能来自普通家庭，再想到老爷子当时出生的年代，寓意不言自明。所以我猜测老头之前是认字的，只是战乱导致家途中落，让他没能一直认下去。”
“我之前也在想，为什么教名字会那么难。”祁镜接着他的话，说道，“结果在病人的右手手臂上发现了一条伤疤，痕迹很淡，应该是很早以前留下的。”
忽然台下有学生说道：“是弹片损伤了手臂神经吧。”
“是什么无所谓了，病人也没想拿出来。”祁镜解释道，“弹片对肌力的影响不大，测过了有3-4级。但它多少还是影响了病人手腕的灵敏度，加上文盲，又没怎么写过字，签字出现困难也就不难解释了。”
“这么复杂的问题，我一个小主治怎么能看出来。”苏婕不接受这样的批评，“我可没纪清医生这么广博的文化知识储备。”
“我也没有。”祁镜说道，“但发现签字困难的时候，你就应该想到病人手臂的功能出现了问题。而手臂功能出现问题最直观的体现就是肌力，就算影响小，病人的肌力也受到了一定程度的影响。但看看你的入院体格检查吧，上面的肌力评级你写的是什么？”
苏婕总算知道自己错在了什么地方。
不仅仅是签字的问题，也不仅仅是病人之后误诊的问题，从入院伊始，她的错误就被记录在了那本病历中。
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纪清用手指在半空写了个“棠”字，说道：“修不必说，被直接拿来用了。而这个裳去掉衣之后，再加上戈矛中必须有的木柄，就成了棠。这样有水准的名字不可能来自普通家庭，再想到老爷子当时出生的年代，寓意不言自明。所以我猜测老头之前是认字的，只是战乱导致家途中落，让他没能一直认下去。”
“我之前也在想，为什么教名字会那么难。”祁镜接着他的话，说道，“结果在病人的右手手臂上发现了一条伤疤，痕迹很淡，应该是很早以前留下的。”
忽然台下有学生说道：“是弹片损伤了手臂神经吧。”
“是什么无所谓了，病人也没想拿出来。”祁镜解释道，“弹片对肌力的影响不大，测过了有3-4级。但它多少还是影响了病人手腕的灵敏度，加上文盲，又没怎么写过字，签字出现困难也就不难解释了。”
“这么复杂的问题，我一个小主治怎么能看出来。”苏婕不接受这样的批评，“我可没纪清医生这么广博的文化知识储备。”
“我也没有。”祁镜说道，“但发现签字困难的时候，你就应该想到病人手臂的功能出现了问题。而手臂功能出现问题最直观的体现就是肌力，就算影响小，病人的肌力也受到了一定程度的影响。但看看你的入院体格检查吧，上面的肌力评级你写的是什么？”
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