569.洗还是不洗
从一个病人的病历身上就能看出管床医生的基本态度，字难看些无所谓，写得乱了也没事儿，但病情发展中该有的内容一个都不能少。
这是医生治病救人的基础，因为有太多的病需要回溯历史，如果记录出现偏差，最后遭殃的就是医生自己。
李维是为了方便省力，选择复制黏贴了事，漏掉了许多和腹泻相关的关键内容。苏婕则更有投机取巧的嫌疑，在没做检查的情况下，擅自在体格检查的双上肢肌力项目上都写了“5级”。
这种对非本科体检做简单处理的情况其实并不少见，大家都是为了省时间。
心内呼吸就会更看中心肺问题，消化自然看中肝胆胰和胃肠道。肌力这种东西更偏向神经内科一些，对于一个行走正常的病人来说，确实很容易忽略掉。（1）
如果放在其他时候，也不是什么大问题，但这次，苏婕却搬起石头砸了自己的脚。
没有第一时间发现病人右手肌力出了问题，让她以为病人只是因为文盲才不会签字，所以回了办公室后在名字上擅自添了几笔。殊不知，老人完全是因为肌力和灵活性的问题，根本没法好好写字，就算真的写出来了也需要相当长时间的练习才行。
这也从侧面证明了她伪造字迹的事实。
至于为什么要伪造，恐怕是怕被医疗纠纷染上身的缘故。字迹太模糊不清晰不一定会被认定无效，但是会被怀疑病人签字时的精神状态。（2）
所以苏婕在不影响字迹整体架构的情况下，给整个名字多添了几笔。这几笔没有改变字迹本身的特点，却让“霍修棠”三个字变得至少能分辨出来了。
她的心里或许没什么恶意，只是行为却是完完全全错了。
“签字不行难道不能按手印么？办公室就有印泥，直接拿来用不行？再不行把病人叫去办公室，谈话签字的过程全在监控下进行。”
到了结尾，祁镜依然没明说“篡改字迹”四个字，最后给出的医院内部处理办法也并不算重：“经过讨论，我们发现你暂时没资格当主治，职位必须予以撤回，你还是先努力做一个合格的住院吧。不过在做回住院之前，请回家反省一个月，并做出深刻检讨。”
对于这个决定，苏婕心里是不服的。
因为她这些年就是这么一步步走过来，“混”在小医院不是常态么，为什么到了这里就行不通了？
大家都是二级医院，大家也都是民营医院，为什么医疗中心这家以老年疗养为主的专科医院，会对手里的医生那么严格？
签字的问题或许是她错了，可这也是她第一次碰到家属不在身边，病人又没法好好写字的情况。
想问武德弘，人都见不到两次，问刘复，结果就是很简单的三个字，不知道。同级别的另一位主治只顾着自己，聊过几句可都是含糊其辞。至于其他人，更是谈不出个所以然来。
她没办法，只能硬着头皮自己来......
苏婕想反驳，但能想到的理由都很单薄，实在没法开这个口。
当初签约时朱雅婷就已经给现在这个情况预留了一大片余地，只要犯错，就要受罚。
别说是误诊，只是提笔篡改签字就已经是大错了。按照签约合同上所写条款对错误程度的分级，这应该归到严重错误的一类，结果理应是辞退，并且同时支付给医院一大笔违约金。
现在这个结果，对她来说，算是不幸中的万幸吧。
整件事儿从结果来看还是好的，医疗中心及早发现了老爷子肠道的病变，如果肠镜活检确诊，不出意外很有可能会接受第二次手术。家属明天就回丹阳，对医院可能更多的还是感激。
所以在这种情况下还要重罚管床医生，实在有点说不过去。
祁镜也知道她不服，但对于如此行为，这是医院能给的最轻的处罚了，再轻，其实就和纵容没两样。
“你接受么？”
苏婕看着台下投来的数不清的目光，只能点点头：“接受。”
“好，下去吧。”
祁镜放下了手里这本病历资料，算是给这个病例画上了个句号。他看了看手表，说道：“刚过一个小时，咱们抓紧时间，把下一个病例早点讲完，然后中场休息。”
他给自己手里的资料本做了个顺序上的调整，挑了本稍稍薄一些的，一边喊着某个人的名字，一边用手指着暂时空出位子的讲台：“刘复，上来吧！”
刘复心里一沉，不敢怠慢，听到自己的名字连忙起身，一路小跑上了讲台。
其实在见到苏婕被拉上台的时候，他就知道自己是肯定逃不掉的。
作为治疗组的组长，很多事儿都是他亲自下的口令，签字和工章都是他的。再加上之前和祁镜打过交道，很清楚这家伙的脾气，只要有临床上的错漏，必定会被提上去训斥一番。
好在现在有了心理准备，想想在被祁镜训斥这点上，他也是老资格了。
丢点面子罢了，没什么好怕的！
“9月15日，还有印象么？”祁镜说着一个明确的日期，见他没反应过来，继续把时间精确到了时和分，“按病程记录所写，准确的时间应该在9月15日晚21点35分。”
刘复有些诧异，这时间写得也太细了，可就算再准确的时间也没法唤醒他的记忆。
他不得不换一种回忆方式，以时间为辅，靠排除法来做筛选。既然是晚上，那自己应该在值班，而值班上出了问题的......
不对吧，除了星期一晚上那个病人外，好像没其他病人出过问题啊。
刘复又回看了祁镜一眼，竟然有种对方也会犯错的错觉。但他马上就把这种错觉扼杀在了摇篮里，祁镜手里有完整的资料，这种时候不可能犯错，肯定是自己疏忽了......
对！疏忽！！！
我是不是有什么漏掉了的地方，最后被弥补了回来，并没有造成什么太大的影响......
思想一转变，刘复马上想起来了一个病人。
虽然人不是他组里的，但发病时确实是他在值班，当时情况有些奇怪，确实让他吓出了一身冷汗。可病人的结果还不错，当晚就被120转院送去了最近的三院。
从结果来看，整个流程处理上没问题，但祁镜还是把他叫上来了。
想到这儿，他总算松了口气，比起刚上台时要轻松不少，说话的底气也足了许多。因为只要结果没错，过程错了也只是小错，就算要罚也不会罚得太狠。
“副院长，我想起来了，那晚我值班，科里出现了一个腹痛的病人。”
“哦？刘副主任记性不错啊。”祁镜抬头看了他一眼，笑道，“说说吧，他是什么情况。”
病人，69岁男性，9月10日入院疗养。入院时的诊断很简单，就只有一个脑梗后和便秘，其他都很正常。但就是这个便秘成了老年科一直都没法解决的难题。
五天后，难题终于爆发了。
“那天晚上病人说肚子有点疼。”刘复说道，“好像是值班的一位小住院和我说的，然后我去看了眼，问了他之前吃了些什么东西，然后觉得有可能是肠胃炎。”
祁镜继续问道：“后来呢？你给了什么治疗措施？”
“我让测了个体温，确实有点高，38度了。”刘复说道，“然后又给测了个血，量了血压，测了心率。血压心率倒没什么问题，血报告里中粒升高，白细胞升高，我确定是细菌感染后给了头孢静滴。”
乍一看，刘复的处理虽然粗糙了些，但并没有什么错。但在祁镜眼里，这些显然还不够，或者说对整个病情发展的掌控上有了遗漏。
这种遗漏在医生身上或许不会出太大的问题，就算有了问题那几率也是很小的。毕竟每天看那么多病人，正好错在这个漏洞上的病人，一百个人里也未必出现一个。可如果放在病人身上，那就是1和0的差别，只要出现了，那就是对身体产生巨大影响的医疗过错。
刘复当初显然没有意识到这一点。
“头孢静滴之后，病人腹痛没有缓解，晚上23点11分，腹痛开始加剧。”刘复说道，“当时我又被叫去看了病人情况，询问过后知道他便秘一直没缓解，所以就嘱咐他去治疗室让护士做一下灌肠。”
“然后呢？”
“然后......”
刘复总算被问到了整件事儿的关键，长舒一口气后还是大胆说了出来：“当值的住院医生提醒我说，觉得病人有可能是肠梗阻，觉得直接用灌肠很容易出问题。之后我们赶去病房，在治疗室里把即将做灌肠的护士给拦下了。”
“刘副主任既然这么说，应该清楚，肠梗阻的情况下做灌肠是有巨大风险的吧？”祁镜问道。
刘复点点头：“当初，我只觉得他是严重便秘，没有往肠梗阻的方向上去想。好在有人提醒，要不然会惹出大事儿的。”
“没关系，这个病例大致的经过就是这样。”祁镜补充道，“最后你们叫上了120，把病人送去了隔壁三院，算是丢掉了一个大雷，没让它爆炸。”
刘复听着这段陈述，很自然地为自己点了点头，肯定了自己的处理方式。
医疗中心没有外科，遇到肠梗阻一味用保守治疗并不妥帖，还是尽快把病人送走比较好。毕竟医院规模小，人员薄，送去三院，病人才能得到更好的治疗。
如果真的需要动刀，三院普外也不是吃干饭的，做个肠梗阻并没有什么难度。
“刘副主任，别点头了。”祁镜笑着提了一句，然后说道，“事儿就是这么个事儿，但分析起来呢，要一步步来。首先我要提醒刘副主任，你的记忆还是有偏差的，病人腹痛的时间并不在晚上，而是下午。”
“下午？”刘复有些疑惑，“可值班医生找我的时候是晚上21点啊。”
“那只是腹痛加重了。”祁镜说道，“从这份病程记录单上能详细看到病人病情发展的整个过程，中午出现轻微腹痛，下午腹痛没有缓解，也没有排便，叫了医生后以为只是简单的吃坏了肚子。对于便秘的病人来说，腹泻反而是一种解脱，所以他之后一直都没来找过你们。”
接下去便是这次重要的时间节点，21点35分。
“病人的腹痛开始往不常规的道路上走。”祁镜说道，“病历上的描述是‘不像肚子疼’一样的腹痛，这应该是值班医生节选了病人的口述，记录下来的。说明病人觉得自己不是普通的吃坏了东西，而是更严重的一种情况。”
“所以我给了肠胃炎的诊断，应该也没错吧。”
刘复秉承了结果正义的想法，继续说道：“当时我也做了些检查的，他的肚子是软的，也没有压痛反跳痛。考虑到血报告的结果，下个肠胃炎诊断很正常。”
祁镜没多说什么，反而问道：“请问刘副主任，腹痛的鉴别诊断都有些什么?”
“这......”
刘复一时之间不知道该怎么回答，因为这个鉴别诊断的面实在太广了，广到他无从下口的地步：“我承认，没发现肠梗阻是我诊断上的失误。之后也是听了住院医生的提醒之后才反应过来，自己确实对肠梗阻认识不足。”
祁镜哈哈笑了起来：“怎么现在上台的医生都那么喜欢自认错误呢？这样多没意思啊！”
“确实是我错了。”刘复咬咬牙，心里别提有多别扭，但官大一级压死人，事实也摆在面前，他不得不认输：“不过至少最后的结果是好的，我们及时制止了灌肠，病人被送去了三院治疗。”
“你觉得结果是好的？”祁镜忽然问道。
刘复被突然问来的提问，搞得有些不知所措：“病人被送去了上级医院，没有在肠梗阻的情况下做灌肠，这难道不是一个好结果吗？”
祁镜摇摇头：“看来刘副主任还不知道自己错在了哪里啊。”
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“所以我给了肠胃炎的诊断，应该也没错吧。”
刘复秉承了结果正义的想法，继续说道：“当时我也做了些检查的，他的肚子是软的，也没有压痛反跳痛。考虑到血报告的结果，下个肠胃炎诊断很正常。”
祁镜没多说什么，反而问道：“请问刘副主任，腹痛的鉴别诊断都有些什么?”
“这......”
刘复一时之间不知道该怎么回答，因为这个鉴别诊断的面实在太广了，广到他无从下口的地步：“我承认，没发现肠梗阻是我诊断上的失误。之后也是听了住院医生的提醒之后才反应过来，自己确实对肠梗阻认识不足。”
祁镜哈哈笑了起来：“怎么现在上台的医生都那么喜欢自认错误呢？这样多没意思啊！”
“确实是我错了。”刘复咬咬牙，心里别提有多别扭，但官大一级压死人，事实也摆在面前，他不得不认输：“不过至少最后的结果是好的，我们及时制止了灌肠，病人被送去了三院治疗。”
“你觉得结果是好的？”祁镜忽然问道。
刘复被突然问来的提问，搞得有些不知所措：“病人被送去了上级医院，没有在肠梗阻的情况下做灌肠，这难道不是一个好结果吗？”
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