570.还是肠子
刘复真的知道错了。
在星期一被调去诊断部后，他学会了不少东西。本来有些混乱的诊断思维被一步步纠正，看着面前几位研究生把看似和临床无关的基础知识活学活用的样子，让他有了一种重回学校再学几年的冲动。
“我错在了没有及时诊断出肠梗阻，错在想要急着给肠梗阻病人做灌肠！”刘复继续解释道，“肠梗阻会造成肠段水肿，肠壁变薄，如果这时候灌肠，再往里面注入液体，会进一步加重水肿和肠壁变薄的趋势。一旦超过承受极限，就会造成严重的肠穿孔！”
“嗯，刘副主任解释的不错。”
祁镜肯定了他的医学知识，但没有肯定他当时的处理方式，“只是你只知其一不知其二。”
其二？
还有其二？
“谁说肠梗阻就一定不能灌肠的？”
祁镜问道：“虽说急诊遇到的急腹症严禁灌肠，但那是因为不清楚腹腔内情况为前提的。在你做出判断之前，你有没有问过病人之前排便的情况？他虽然便秘，可这几天一直都在吃泻药，你有没有问过护士，他的导泻效果如何？”
“这个我问过。”刘复说道，“效果不理想，大便时有时无的，量也不算多。”
“那你有没有考虑过他为什么会便秘？”
“病人送走之后我特地多看了两眼，其实原因就是腹腔手术后的肠粘连。”刘复庆幸自己没有忘掉这些细节，继续说道，“肠粘连会引起便秘，甚至肠梗阻.....”
“所以说，你是通过住院医生的提醒，以及事后再看病人的病历内容后，这才下的诊断？”
同一件事在刘复的嘴里，是个“亡羊补牢，未为晚已”的故事，过程不太好，但结果还不坏。但这么一个故事进了祁镜的嘴里随口一总结，竟然说出了另一个感觉。
别说其他人了，就连刘复听着都觉得自己无能。
“一个经常吃泻药的病人，有腹痛，值班的住院医生说可能是肠梗阻，你就信了？有没有做相关检查？是我们医院少了x光，还是你根本就不知道肠梗阻需要照腹部平片？”
比起之前的熊博，刘复根本没有副高该有的能力，所以祁镜也没什么好和他客气的：“我就不明白了，到底你是上级医生，还是那位住院是上级医生。就算最后拍下来真的是肠梗阻，你知道肠梗阻分几种么？知道不完全性肠梗阻是可以用小剂量灌肠来缓解的么？”
刘复哪儿想的到那么多。
比起苏婕，他在下级医院的时间更久，做常规转院的操作更娴熟，已经娴熟到了深入骨髓的程度。一遇到超出自己理解和处理手段的突发情况，他就只想着尽快把病人送走。就像
但他还是秉承了结果正义的原则，继续给自己做了辩护：“我这么做确实有点轻率，但至少病人没有出事不是吗？”
“不出事就没事了？”
祁镜用手指指着自己白大褂上的院徽，问道：“咱们医院的宗旨是什么？”
“予舒适，予健康。”
“现在病人被你从医疗中心送去了三院，因为不全性肠梗阻，不得不在三院急诊留观室里一直住着。家属对我们医院不信任，病人只能天天在和邻床相隔不足一米的距离内做着小剂量灌肠。由于厕所太远，他还要在床上大小便，你和我说这是舒适？”
“这是三院环境的问题吧......”
“还狡辩！不是你把他送去他能受这个罪？”
祁镜说道：“要是病情麻烦也就算了，疑难杂症你断不清不怪你。可现在，你明知可能是肠梗阻，只需做一次x光就可以确诊，但你不做......现在关键的是什么？是家属的信任，没了信任，谁还会把家里的老人送来这儿？”
刘复被说得没了脾气。
其实自从进了诊断部工作之后，他就彻底没了脾气。
每天就是在电脑前不停地看各种病例，涉及几乎所有科室，遇到内科常见病也就算了，要是病人给个乱七八糟的症状，他就得去翻书。一个副高看病例的效率还没有身边的两个女研究生高，说出去简直丢人。
当诊断部讨论一些麻烦病例的时候，这种感觉更是会被无限放大。
所以这次上台，刘复其实没有什么小情绪。知道自己肯定是错了，实力差被骂也是活该。
“看来你还得在电脑前多坐一段时间。”祁镜说道，“老年科我看还是先交给陈冰管着吧。”
讨论会暂时告一段落，休息的休息，去洗手间的去洗手间。之前上过台的脸色都好看不到哪儿去，也鲜有人离开座位。陈冰接过祁镜给来的名单和病历单，来到自家医院的座区：“叫到名字的，这个月病历合格书写的绩效奖金作废。李维、苏婕、何建林......”
一通名单读下来，病历书写奖金被全清的有一小半，而剩下的绝大多数都或多或少被扣了钱。
全医院唯一拿全这一绩效的就只有老年科的一位小住院。
9月份至今为止那么多份病历，其中书写达到乙等标准的那几本全出自她的手，而且分数离甲等并不远，只要再仔细些就能合格。同时，让刘复栽了跟头的那个病人，也是她率先想到了肠梗阻。
姑且不提处理方式对不对，作为小住院，敢向刘复提意见就已经不错了。再算上出色的病历书写功底，比起唯唯诺诺的李维，这个姑娘实在好了不少。
陈冰看着和自己差不多大的同事，传达了祁镜的意思：“苏婕停职一个月，卜医生就先暂时接替她的位子。至于其他人，请在周一前把不合格的病历修改过来。”
病历返工是个费神费力的差事，改一本都麻烦，何况十本。
“才三天？”
“已经很不错了。”陈冰笑了笑，说道，“按副院长的意思，你们今天都得加班，不过后来朱院长帮你们求了情，把一天改成了三天。”
“又要加班......”
“是扣了钱还得加班！”
“如果病历审核全部达到乙级，绩效还是会给你们的。”陈冰知道他们心里不舒服，提前打了预防针，“不过这是最后一次了，下个月月底查验病历出问题那就真的没了。还请你们以后能规范书写，副院长对这个看得非常重！”
他们都知道病历是临床的基本，也是以后上法院时的具有法律效力的重要文件。谁都想好好写病历，只是大家都是临床老油条了，以前遗留下来的老毛病很难改掉。
这次算是个不大不小的教训。
“唉，对了，陈医生。”一位皮肤科医生问道，“接下来的下半场，谁还会被叫上去？”
陈冰摇摇头：“这我就不太清楚了，不过刘医生和苏医生的两个病例算是错误比较严重的，其他几本都是几句话就能概括的低级错误，我个人觉得很难上台了。”
有了这句话，台下那些人总算松了口气。
上台可不是什么光荣的事儿，虽然离台下有些远看不清脸，很多人也不在意他们长什么样，但被爆出了名字实在有些丢脸。有些好面子的人甚至觉得，这事儿还不如罚钱来得实在。
陈冰和祁镜离得近，虽然没有一口咬定，但能这么说基本八九不离十了。
“大家休息休息，待会儿继续听着。”陈冰说道，“以后估计每个月都要来这儿听一次，先习惯习惯吧。”
考虑到讨论会的内容，中场休息时间并不多。
祁镜抽空见了丹医大几位领导，张庐和贺程都对这次讨论会赞赏有加，只是从内容上来讲，专业性还略显不足。
“倒不是说知识性不够，只是......”贺程想了想，说道，“或者说该用‘难度’来形容的话，之前几个病例都太简单了。和真正诊断挂钩的地方不多，我觉得得加点料才行啊。”
“后面会有的。”祁镜笑着解释道，“下半场有两个比较严重的医疗事故，医学会特意授权给了我，希望能给大家带来一些警醒的作用。”
“事故？”张庐问道，“判了么？”
“还没有，不过快了吧。”
“这......这不会有影响么？触犯的都是那些医院的利益，好歹那么多人都看着呢！”张庐皱起了眉头，“你这是被医学会借来当刀使，可别刚出鞘就卷了刃啊。”
祁镜也想过这方面的问题，不过还是执意揽下了这个差事：“问题应该不大，我切入的点和别人不太一样。而且上台的人肯定有问题，问题是客观存在的，我只是把问题说出来而已。”
“唉......”
张庐很明白祁镜的想法，就怕他被人利用：“一定要注意用词和分寸。”
“我懂。”
祁镜回了一句，正巧看到两个熟人凑在了一块正往他这儿走来，便和张庐贺程打了声招呼迎了过去。
一个是刚从外地出差回丹阳的李汉，今天上午刚到，休息了会儿下午就来听他的讨论会了。虽然在内容上不一定能完全懂，但他来这儿的主要目的也不是为了讨论会本身。
“事情有进展了。”李汉手里捏着纺织厂长的命案，不论从语气还是肢体动作，都明显能感受到他的紧张，“案子不简单，你讨论会一结束就跟我走。”
可还没等祁镜表态，一旁跟着过来的邵莉就把人给拦了下来：“等等！李大法医，你可是警队精英，先来后到的规矩总得讲吧。”
“什么先来后到？”李汉不知道她在说什么，“我下午3点准时到的讨论会，半小时后你才到的，自然是我先。”
“别啊！”邵莉看了眼祁镜，用手肘顶了他一下，说道，“我和祁医生昨晚上就说好的，今天结束了讨论会咱们有事儿要商量。”
“有事儿？什么事儿？”
“私事儿。”
“那没问题了。”李汉毫不在意她的感受，直接说道，“我的是公事儿，公大于私！”
“滚蛋！”邵莉知道他对自己免疫，所以一改以前的做派，不仅横插在他和祁镜之间，更是抬手把他推开到一旁，说道，“你的公事又不是我的公事，更不是祁医生的公事！凭什么你先？你判案了不起啊？”
“女人可真够麻烦的！”李汉嘴里捣鼓了一句，没再理她，而是直接说了这次出差的最大收获，“祁镜，你之前的判断全中，但你肯定猜不到凶手是谁。”
“是谁？”祁镜来了兴趣。
李汉嘴角露出了丝笑意，在回味自己手段高超的同时，顺便瞥了身边的邵莉一眼。意思很明显，只要你结束讨论会跟我走，那答案自然双手奉上。
邵莉一眼就看穿了他的用意，但她也有她的筹码：“祁医生，别忘了我们之前的约定，我们副台长待会儿就到。其他我不敢保证，但我能保证他的事儿肯定比什么案子要重要。”
说完她又回看了李汉一眼，便转身离开了。
如果是别人，邵莉或许会放两句狠话，但对祁镜她不太敢。这么一位人物，行事风格和常人差距太大。她真怕自己前脚刚放完狠话，后脚就会被对方当成弃子，不知道扔到哪个犄角旮旯。
祁镜知道邵莉的意思，他从一开始就没想过让李汉插队，就连理由都已经想好了：“我确实是和她先约好的，再说你们出差了那么久，案子肯定有很大进展，我看材料还要看一会儿呢。”
见他这么说，李汉只能点头认下：“算了，我去和李文毅说。”
.......
休息时间一晃而过，讨论会的下半场开始。
“虽然我知道之前有好几个和肠子有关的病例了，大家都还没真正定科，也不是专职消化普外的医生，都想换换花样。”祁镜叹了口气，从资料堆里抽了一份比较厚的病历本，“但我之前也说了，自己只是个主持人，别人派了什么差事，我就得把它拿上台面来。”
“又是肠子？”
听着台下很多学生胡乱“埋怨”说了几句，祁镜也挺为难的，只能应道：“对，还是肠子。不过这次不是内科了，咱们换了外科，肛肠外科。咱们有请第一人民医院普外肛肠专科的副主任，倪红刚医生，请倪医生上台。”
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祁镜问道：“虽说急诊遇到的急腹症严禁灌肠，但那是因为不清楚腹腔内情况为前提的。在你做出判断之前，你有没有问过病人之前排便的情况？他虽然便秘，可这几天一直都在吃泻药，你有没有问过护士，他的导泻效果如何？”
“这个我问过。”刘复说道，“效果不理想，大便时有时无的，量也不算多。”
“那你有没有考虑过他为什么会便秘？”
“病人送走之后我特地多看了两眼，其实原因就是腹腔手术后的肠粘连。”刘复庆幸自己没有忘掉这些细节，继续说道，“肠粘连会引起便秘，甚至肠梗阻.....”
“所以说，你是通过住院医生的提醒，以及事后再看病人的病历内容后，这才下的诊断？”
同一件事在刘复的嘴里，是个“亡羊补牢，未为晚已”的故事，过程不太好，但结果还不坏。但这么一个故事进了祁镜的嘴里随口一总结，竟然说出了另一个感觉。
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“看来你还得在电脑前多坐一段时间。”祁镜说道，“老年科我看还是先交给陈冰管着吧。”
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姑且不提处理方式对不对，作为小住院，敢向刘复提意见就已经不错了。再算上出色的病历书写功底，比起唯唯诺诺的李维，这个姑娘实在好了不少。
陈冰看着和自己差不多大的同事，传达了祁镜的意思：“苏婕停职一个月，卜医生就先暂时接替她的位子。至于其他人，请在周一前把不合格的病历修改过来。”
病历返工是个费神费力的差事，改一本都麻烦，何况十本。
“才三天？”
“已经很不错了。”陈冰笑了笑，说道，“按副院长的意思，你们今天都得加班，不过后来朱院长帮你们求了情，把一天改成了三天。”
“又要加班......”
“是扣了钱还得加班！”
“如果病历审核全部达到乙级，绩效还是会给你们的。”陈冰知道他们心里不舒服，提前打了预防针，“不过这是最后一次了，下个月月底查验病历出问题那就真的没了。还请你们以后能规范书写，副院长对这个看得非常重！”
他们都知道病历是临床的基本，也是以后上法院时的具有法律效力的重要文件。谁都想好好写病历，只是大家都是临床老油条了，以前遗留下来的老毛病很难改掉。
这次算是个不大不小的教训。
“唉，对了，陈医生。”一位皮肤科医生问道，“接下来的下半场，谁还会被叫上去？”
陈冰摇摇头：“这我就不太清楚了，不过刘医生和苏医生的两个病例算是错误比较严重的，其他几本都是几句话就能概括的低级错误，我个人觉得很难上台了。”
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陈冰和祁镜离得近，虽然没有一口咬定，但能这么说基本八九不离十了。
“大家休息休息，待会儿继续听着。”陈冰说道，“以后估计每个月都要来这儿听一次，先习惯习惯吧。”
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“后面会有的。”祁镜笑着解释道，“下半场有两个比较严重的医疗事故，医学会特意授权给了我，希望能给大家带来一些警醒的作用。”
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“什么先来后到？”李汉不知道她在说什么，“我下午3点准时到的讨论会，半小时后你才到的，自然是我先。”
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“有事儿？什么事儿？”
“私事儿。”
“那没问题了。”李汉毫不在意她的感受，直接说道，“我的是公事儿，公大于私！”
“滚蛋！”邵莉知道他对自己免疫，所以一改以前的做派，不仅横插在他和祁镜之间，更是抬手把他推开到一旁，说道，“你的公事又不是我的公事，更不是祁医生的公事！凭什么你先？你判案了不起啊？”
“女人可真够麻烦的！”李汉嘴里捣鼓了一句，没再理她，而是直接说了这次出差的最大收获，“祁镜，你之前的判断全中，但你肯定猜不到凶手是谁。”
“是谁？”祁镜来了兴趣。
李汉嘴角露出了丝笑意，在回味自己手段高超的同时，顺便瞥了身边的邵莉一眼。意思很明显，只要你结束讨论会跟我走，那答案自然双手奉上。
邵莉一眼就看穿了他的用意，但她也有她的筹码：“祁医生，别忘了我们之前的约定，我们副台长待会儿就到。其他我不敢保证，但我能保证他的事儿肯定比什么案子要重要。”
说完她又回看了李汉一眼，便转身离开了。
如果是别人，邵莉或许会放两句狠话，但对祁镜她不太敢。这么一位人物，行事风格和常人差距太大。她真怕自己前脚刚放完狠话，后脚就会被对方当成弃子，不知道扔到哪个犄角旮旯。
祁镜知道邵莉的意思，他从一开始就没想过让李汉插队，就连理由都已经想好了：“我确实是和她先约好的，再说你们出差了那么久，案子肯定有很大进展，我看材料还要看一会儿呢。”
见他这么说，李汉只能点头认下：“算了，我去和李文毅说。”
.......
休息时间一晃而过，讨论会的下半场开始。
“虽然我知道之前有好几个和肠子有关的病例了，大家都还没真正定科，也不是专职消化普外的医生，都想换换花样。”祁镜叹了口气，从资料堆里抽了一份比较厚的病历本，“但我之前也说了，自己只是个主持人，别人派了什么差事，我就得把它拿上台面来。”
“又是肠子？”
听着台下很多学生胡乱“埋怨”说了几句，祁镜也挺为难的，只能应道：“对，还是肠子。不过这次不是内科了，咱们换了外科，肛肠外科。咱们有请第一人民医院普外肛肠专科的副主任，倪红刚医生，请倪医生上台。”
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