572.会面
病源的处理是每个医院的难题。
小医院病源少甚至没病源，工作虽然轻松但奖金稀碎。病源数少也会让医生失去临床经验的积累，几年工作下来获得的经验还不如大医院工作一个月来得多。
医生经验不足，实力不够，医院救治的成功率就会降低，口碑崩坏，从而进一步降低来院病源的数量，形成一个死循环。
反观大医院一堆病源，医生干得死去活来根本没休息。经验是有了，知识也有了，但高负荷工作带来了超高的身体和精神负担。这些负担压着医生，最后也会通过他们的手重新回到病人身上。
为了防止自己犯错，大三甲的医生如履薄冰，尽量做到所能做的最好。
好医生好医院好口碑会进一步提升他们自己的知名度，吸收更多的病源数量。这乍看之下确实是个良性循环，但必须在控制上限的基础上才能成立。
因为一旦超过了医院承受的上限，就会出现各种各样的问题。
小医院要病源，大医院要分流，这样合作的条件就出现了。
一院和市中医院离得不算远，在外科中病人数量最多的普外，其实两院早就有了合作。一院普外如果遇到病床紧张的时候，就会把一部分阑尾、疝气、痔疮分给市中，这些年市中的普外甚至还接手了丹阳医院泌尿外丢来的bao皮环切。
这种打下手的方法让市中医院在丹阳医院和一院的夹缝中，幸运地活了下来。
但，只是活了下来，活得好不好就得另说了。
不论从收入还是地位，二级医院的外科都没法和三甲相比，而且谁想一辈子打下手呢？
大家都是医生，都是在一线工作，都在一个城市甚至只相隔了三条街而已，凭什么你做的都是二三四级手术，我只配做一级。而且这些下放给他们的一级手术还是经过筛选的，稍有些难度就会被留下出不了院门。
所以在遇到这么一位需要做回肠造口还纳术的病人时，他们想要试一试。
造口还纳本来就是个二级手术，从分级上来说，二级医院的普外也能做，而且回肠还纳要比结肠还纳简单不少。看病人急着要做还纳，他们没多考虑就应了下来。
然而回肠还纳术比结肠还纳简单，但并不意味着一点难度都没有。
作为只做过简单小手术的市中普外医生而言，这场二级手术并不容易。
“倪老师，为什么病人放着你这位大三甲副主任医生不要，偏要跑去市中医院呢？”祁镜问道，“难道他是傻子么？还是甘愿给市中医院那几个普外医生当‘练手材料’？”
这句话确实重了，但对于已经犯下大错的市中医院而言，祁镜只觉得骂的还不够。
“你们别觉得我说话不近人情，短短五个月的时间里，本该1-2次手术就能解决的病人，却先后经历了dixon、回肠造口、造口还纳、肠黏连松解+横结肠造口，整整四次腹部手术......简直可笑！”
市中医院在这场医疗纠纷里必须背大锅，所以被骂也是活该。
但在背锅之前，祁镜想要好好找找其他原因，因为从这本病历资料中他看到的不仅仅是一家二级医院犯下的一个个过错，而是一位自负的外科医生和一个不知该如何是好的病人。
“倪老师，别不说话。”祁镜说道，“我需要解释！”
“解释......我没什么好解释的！”倪红刚继续狡辩，“他去市中医院和我有什么关系？”
“你觉得没关系？”祁镜见他不肯明说，只能换了个角度继续问道，“那还是请倪老师帮我们科普一下，回肠造口还纳的前提条件，比如说造口需要放置多久才能还纳进腹腔做进一步吻合？”
这是个很简单的问题，倪红刚没多想便答道：“回肠造口需要三个月才能还纳。”
“那有没有延长这个时间的可能？”
“当然有，最长可以延长到半年以后再做还纳。”
“为什么要那么久呢？”
“如果直肠吻合口漏一直都没长好，就不具备还纳的条件。因为这时一旦还纳，回肠和结肠联通，肠内容物就会顺着......”
倪红刚说到这儿猛地给自己的嘴巴踩下了刹车，他总算明白祁镜到底在问些什么。什么科普、什么提问，都是陷阱！是一步步把他引进真相里的陷阱！
可现在想到已经晚了，他接下去要面对的将是祁镜猛烈的炮火攻势：“倪老师刚才也说了，病人有直肠吻合口漏，不知道长好没有呢？”
倪红刚犹豫了：“其实已经在愈合了。”
“我问的是他的吻合口有没有长好！是一种状态，而不是一个需要大量时间进行的动作！”
“这......其实......”
倪红刚还想找些借口来搪塞，但祁镜已经不愿再给他机会了：“那我们换个角度，就假定他的吻合口已经长好了，那作为他曾经两次手术的主刀医生，是不是该给他做还纳呢？三个月时间已经到了，他不会是还没和你沟通就直接找了市中医院吧。”
在国内，舍三求二是几乎不可能出现的情况，尤其在病人的先期手术和术后的化疗都在一院的情况下，还纳术却选二级医院。
说出去谁信？
“我反正不信。”祁镜笑了笑问向倪红刚，“你信么？”
倪红刚没回话，也不敢回话。事到如今，病例被祁镜扒成这样，其实也没什么好藏的了。他定了定神，答道：“直肠吻合口漏确实一直没长好，在那种情况下，我实在没法给他做造口还纳。”
“你和病人说了？”
“说了。”
“你明确和他说了，造口还纳术暂时没法做？”
倪红刚回想着当时对话的内容，还想再说什么，祁镜便说道：“病人可不是这么说的。”
“祁医生，大家都是做临床的。你应该知道，病人有时候会记不清具体的过程，有时候也会因为一些利益撒谎。”倪红刚提醒道，“我敢肯定，当初我就是这么和他说的。至于他为什么要特地去市中医院做还纳术，那就只能问他自己了。”
祁镜点点头，换了种方式说道：“那就是说病人在明知自己吻合口没长好，同时你和他说了需要暂缓还纳的情况下，换了家二级医院？”
倪红刚听着也觉得不对味儿，可还是硬着头皮点头说道：“或许事情就是这样发生的。”
在狡辩面前，这些非决定性证据都没法真正站住脚。所以祁镜特地准备了杀手锏：“既然这样，那请倪老师点一下ppt。”
倪红刚现在就像在和祁镜打对台，现在把“狡辩”打在讲台上算是最后的底牌，只要祁镜没有反制的牌，他手里最后一张“逃脱”就能成功。而祁镜手里的牌还不少，现在ppt上的视频就是其中之一。
视频里是一堂很常见的小课，正中站着的是位中年人，正指着记录板上的草图侃侃而谈。
“这......”倪红刚看着屏幕里的自己，有些诧异，“这是什么意思？”
“倪老师先别急。”祁镜手指竖在嘴前，做了个噤声的动作，“让咱们听听你当初是如何评价回肠造口和还纳的。”
这堂课是当初实习生偷偷录下的，像素很低，其实不细看根本认不出里面那人是谁，只能勉强辨出这是倪红刚的声音。教的是dixon术术中所需要注意的要点，其中就包括了回肠造口和造口还纳。
在“是否需要做预防性造口”的问题上，他倒是和现在的观点保持一致，都觉得如非必要可以不用常规造口。
但在造口还纳上，视频内外两个倪红刚却出现了分歧。
“一定要注意，如果术后出现直肠吻合口漏时间超过一个月，那回肠还纳成功的几率就会降低。”视频里传来了倪红刚的声音，“因为伤口那么久都没长好就表明了直肠残端的血供不好，如果强行做还纳很容易造成再次的吻合口瘘......”
这时有同学提出了疑问：“那是不是时间久了就不用还纳了？”
“对，到那个时候临时造口就变成了永久造口，这也是我不太喜欢做造口的原因之一。”
视频至此结束，全程大概也就二十多秒的时间，从内容上已经基本推翻了倪红刚之前说的东西。
“倪老师，有什么感想么？”
看着昔日自己说过的东西，倪红刚肯定有许多感想，但在台上照着聚光灯，看着台下密密麻麻的学生，这种感想实在化不出半个字来。
“我反正觉得挺奇怪的，按倪老师之前的标准，吻合口漏一个月就已经很难做回肠还纳了。这病人漏了整整三个月，你为什么只是说了一句需要延后？”祁镜笑着问了一句，把话彻底挑明，“倪老师你确定到了病人这种情况，还纳手术还有延后的必要么？”
倪红刚不知道该说些什么好，事到如今，说再多都是借口。
短短一截模糊的视频更是把他之前所有的说辞全部推翻，让他觉得之前的为自己开脱的努力全成了笑话。
算了......
倪红刚终于发现自己其实一早就跌进了祁镜的陷阱，上台后说再多都没用：“当初我确实魔怔了，没有和这个病人明说他的具体情况。如果和他说明回肠造口的确切情况，事情或许......”
“到时候站上法庭的或许就是你了，‘吻合口三个月没长好’，‘说好的临时造口没了还纳的可能性’，这两点已经足够成为理由了。”
祁镜帮忙补了一句，继续说道：“市中医院的普外医生也确实够离谱的，病史上明明写着有吻合口漏，愣是没做造影，直接推上手术台做还纳。输官司是他们活该，不过现在看来，也有一丝帮倪老师挡灾的意味在其中。”
倪红刚不得不点头：“当初是我太好面子，面对自己最自信的dixon，有些话......有些话说不出口。”
整个病例中，其实倪红刚的处理方式都没有错，dixon的预防性回肠造口不是必须的，同时在出现吻合口漏后再做造口也是一种比较常见的选择。
但之后的三个月漏口一直没长好，这时医生就应该断掉病人的念想。
“我们很多时候其实不是希望，而是他们医疗救治路上的引路人。”祁镜说道，“理性分析病情，为病人选择一条最好的治疗道路才是我们最应该做的。”
......
大会已经陆陆续续过去了大半，台下听众的数量越发多了起来。有些是特地从其他医院赶来的实习生，而有些则是刚下班的年轻医生。
在平均年龄不超过30岁的现场，还混着一位年近半百的中年人。
他站在角落听着难懂的医疗专业术语频频点头，虽然听不明白具体说了些什么，但从掌声和周围的赞许中，他很清楚台上那位年轻人绝对称得上专家。
至少在病例分析上，他拥有专家级的水准。
“领导，怎么样？还不错吧？他可是这些年丹阳医疗界的红人，受到不少老专家的赏识。”
“你找的人当然错不了，要没这点本事，他也不敢当面扒别人的黑历史......”
王建华脸上虽然对祁镜的年龄有些吃惊，但那么多年下来，他见过不少专家会诊，结果都是无功而返，所以这些许的吃惊并没有给他的心情带来什么实质性的改变：“他是内科医生？”
“好像是，又好像不是......”邵莉想了想，答道，“之前还解决过几次传染病，应该学过不少传染病。可他现在开的一个部门却叫诊断部，好像什么病历都看......”
“这么看起来他什么都懂一点？”
邵莉不知道该怎么接这句话，想了想刚要说，没想到王建华反而自问自答了起来：“什么医生都要试一试才行。”
“副台长？”
王建华没再多话，说道：“晚上我和对方约在了十点。”
“那么晚？”
“不急，咱们先吃饭”王建华笑着说道，“你不是和他有个合作项目么，正好边吃边谈。”
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因为一旦超过了医院承受的上限，就会出现各种各样的问题。
小医院要病源，大医院要分流，这样合作的条件就出现了。
一院和市中医院离得不算远，在外科中病人数量最多的普外，其实两院早就有了合作。一院普外如果遇到病床紧张的时候，就会把一部分阑尾、疝气、痔疮分给市中，这些年市中的普外甚至还接手了丹阳医院泌尿外丢来的bao皮环切。
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大家都是医生，都是在一线工作，都在一个城市甚至只相隔了三条街而已，凭什么你做的都是二三四级手术，我只配做一级。而且这些下放给他们的一级手术还是经过筛选的，稍有些难度就会被留下出不了院门。
所以在遇到这么一位需要做回肠造口还纳术的病人时，他们想要试一试。
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然而回肠还纳术比结肠还纳简单，但并不意味着一点难度都没有。
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“好像是，又好像不是......”邵莉想了想，答道，“之前还解决过几次传染病，应该学过不少传染病。可他现在开的一个部门却叫诊断部，好像什么病历都看......”
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