583.在画画的到底是谁
心电图通俗来说就是靠导联来记录心肌细胞的生物电活动。
不过心电图中各种幅度不同的波形、长短不等的波距、上蹿下跳的来回方向都大大增加了心电图的抽象性，也增加了解读难度。
刚进临床的实习生基本处于一知半解的程度，见了心电图能看出个心梗就已经很不错了。而当这张图到了高年资医生手里的时候，波形渐渐不再是波形，而是心肌的除极方向。
要是实力再上一个层次，再添加一些后期加工的立体想象（俗称脑补），那得到的将会是一个完整的心脏搏动画面。
只不过这种将二维图像直接提升至三维的升维操作，并非人人都能做到。就算真有了这种强悍的心电图解读能力，也需要有与之相当的空间感才行。
就连祁镜也没法轻松做到这一点。
毕竟一个人的精力是有限的，想要在脑海中顺利产生和病人相对应的心脏投影，还是整天和心脏为伍的心内科更强一些。当然，在单纯的解读方面，他没什么问题。
从上世纪二十年代被发明至今，心电图发展日趋完善。
能成为现代医学检查心脏的首选工具，不仅仅只是因为它价格便宜，还因为检查时所体现的敏锐性。生物电非常微弱，但它能记录下检测时间内心脏搏动时的电生理活动。
这是敏锐所带来的优势，可同时它也会给检测带来麻烦，容易受干扰一直都是心电图检查中最常见的弊端。
不少干扰来自机器，有些来自医护的误操作，还有些则是病人本身。即使十多年后机器的抗干扰能力大大加强，可想要挡下人为造成的干扰却没那么容易。
这些干扰几乎存在于每一次检查中，常见到了大多心电图和心内科医生都能轻松将它们剔除的程度。
裘学亭的心电图上就有不少干扰，锯齿就是其中占比最高的部分，然后就是一些微小波形的抖动，或者基准线出现肉眼可见的偏移。显然一院的几位医生已经把这些都排除掉了，剩下的波形里就只剩下st段太高让人在意。
解读这份心电图并不困难，普通实习生只要学习认真大都能轻松看出问题。
II、III、aVF三根导联中的st段水平抬高非常明显，V2、V4更有T波双相。出现这种多导联心梗波形，病人应该有很剧烈的胸痛和周围放射痛，甚至会迅速影响心脏的正常功能。
正常功能丧失后伴随而来的应该是严重的心律失常、血压下降、心率上升乃至休克。这些问题对应到症状上，就是从简单的心悸、胸闷、气短、恶心、呕吐，到进一步的呼吸困难、大汗淋漓、甚至是濒死感。
严重到了这个程度，就算及时做了介入治疗，也有可能留下心肌梗死带来的各种后遗症。
可那时的裘学亭却好像没什么问题，原本拿来做主诉的上腹绞痛也慢慢缓和了。吃了心内科医生开的阿司匹林和阿托伐他汀后，还忍不住和周围的其他病人聊上了天。
心电图已经踏进了鬼门关，可人却一点反应都没有。
心率血压是正常的，没有心肌缺血罢工后导致的低血压和高心率；各项指标也是正常的，心肌酶谱正常，心衰指标也正常，说明心脏各部门都在安分守己地工作，没有异常。
等进一步查了影像学后，连最直观的冠脉造影也正常。
全程下来也就剩下个彩超没查。
然而彩超查的是心脏器质性损伤，尤其是各房室间的瓣膜缺损、心肌增厚、心腔扩大等问题。当然它也能查出心肌缺血的大致位置，但却很难查清到底是哪根血管出了问题。
所以彩超在这时就显得可有可无了。
该查的都查了，裘学亭身体似乎没有什么大碍，自始至终都让人有一种虚惊一场的错觉。急诊就怕遇到这样的病人，谁都不知道下一步会出现什么问题，所以最后他们把彩超也查了一遍，依然没有收获。
看着完全正常的检查报告，医生有些尴尬。
他们就像接受举报去暗访的监察员，结果白忙活了一晚，什么都没查到。而杨开云就像那个做出了实名举报的人，闹了半天结果是误会一场。
到了这一步，再没有其他检查手段了，一院只能建议做个24小时心电图。
结果也算皆大欢喜，老爷子的心脏除了有些早搏外，并没有其他问题。关键早搏出现的次数也不多，完全没到需要去处理的地步。
“我知道心电图很怪，在医院待了两个多小时，结果心电图一张比一张好。”徐家康实在闹不明白里面的问题，“刚进院的时候我都怕他死在介入室的手术台上，结果两小时后他就笑眯眯地步行离开了医院大门，甚至还时不时小跑上一段......”
祁镜翻着已经经过整理的各张心电图纸，只是说了一句：“说明病因解除了。”
“所以说还是冠脉痉挛？”（1）
从理性判断上，徐家康对这个诊断深信不疑，但他的直觉却告诉自己肯定漏了什么关键性的证据，而整件事情绝没那么简单：“所以今天也应该是因为出现了冠脉痉挛，然后被送进了市北人民医院？”
“这我就不太好断言了。”祁镜笑着摇摇头，“我手里也没他现在的信息。”
“真的只是冠脉痉挛......”
“可能性不小。”祁镜也很赞同这个诊断，只不过他的心里却还藏着另一个答案，“不过......”
“不过？不过什么？”徐家康来这儿要听的就是这个“不过”，“快说来听听。”
“心电图既然叫心电图，那就应该是心脏在那儿画图，对吧。”
“你要这么说也没错。”
“不论心电图内容是什么，排除掉明显的干扰后，剩下的就是心脏画的图。”祁镜又翻到了第一张上的st段水平抬高，说道，“杨开云在场，心电图接导联的操作肯定没问题，也就是说这支画图的笔一直都在心脏手里。”
“你想说什么？”
“我想作个假设，假设心脏本身确实没问题，应该能好好画一副正常的心电图出来，但最后却画错了。”
“画错了？”
“心脏是好的，但图画错了，问题出在哪儿？”祁镜看向徐家康，笑着问道，“问题在心脏么？”
徐家康眉头皱得更紧了，要是换成以前他肯定听不出话里的弦外音。不过认识祁镜快两年了，这些年他也成长了不少，稍稍思索后算是嚼出味儿来了。
“你意思是问题在其他地方？”
“思路对了，但又不完全对。”祁镜继续打了比方，“比如说突然有一天，和你谈婚论嫁的女朋友突然打了通电话过来，把你臭骂一顿，然后坚决要分手，你觉得是你女朋友的问题还是其他人的问题？”
徐家康听了这话，脑子出现了两股无法调和的不同思绪。这让他非常矛盾，不知道是该先吐槽一下这个比方太损了，还是先顺着祁镜的思路想下去。
“这......你这......”
祁镜摊摊手，顺势把请帖发了出去：“啊说到谈婚论嫁，我差点把‘正事儿’给忘了。”
“嗯？什么正事儿？”
“十一月我和子姗的婚礼，你这个老朋友可得来啊。”
“哦，婚礼啊，应该的应该的......”
徐家康的脑海里又闯进了一条截然不同的思绪，让原本就纠结的想法越发混乱。
他看着祁镜的眼眸，这眸子非常干净，不断往外冒着“和善友爱”的光芒。徐家康总觉得不对劲，又好好回想了一遍往事，这才从两个眼珠子里看出对方的真实想法来，满眼塞满了两个字“给钱”。
“等等......”徐家康声音有些颤抖，“你要多少？”
“大家都是朋友，谈钱干嘛？谈钱伤感情。”祁镜摆摆手，脸上一副非常大度的样子，但嘴上却提醒道，“对了，老纪那次你给了不少吧？”
“也，也没多少。”
“你看去年房价涨了那么多，咱们小老百姓结个婚肯定比老纪难......”祁镜笑了笑，一手压在了桌上的病历资料上，“我也不要多，比给老纪的多一点就行了。”
“还要比他多？！”
徐家康有些发怵，上次他可是付了不少钱，这要再来一次他哪儿受得了：“你就饶了我吧......”
“......啧，没想到你......唉，算了。”祁镜把手下的资料往前轻轻推了一把，送到了他的跟前，“我觉得在心内科方面自己心有余而力不足，老纪在内急浸淫了那么多年，肯定比我有见地。我建议你还是去找他问问吧，说不定能得到答案。”
“不是！你这才说到关键地方，就断了？”
“关键地方？什么地方？”祁镜晃了晃脑袋，“不记得了。”
卧槽！！！
徐家康一巴掌拍在了自己脸上，手指狠狠抓了把自己脸上的皮肉，心里黑白颠来倒去斗争了好一会儿，这才点点头：“我知道了......”
祁镜眉毛一扬，连忙上接前话：“刚才说到你女朋友突然说要分手，作为暖男，你肯定会先反思自己最近有没有做了什么对不起她的事情吧？”
徐家康还没缓过劲来，恍惚了片刻这才跟上了思路：“对。”
“这一反思你发现自己其实没做错什么事儿，最近陪她逛了街，过了生日，还送过不少礼物。”祁镜话锋一转，“事情发展到这个地步，接下去你怎么办？”
“找她问问清楚。”（继续检查）
“问了，就说要分手。”（检查无果）
“那就只能分析她最近身边出了什么事儿吧。”
“查哪儿呢？”祁镜笑了笑，“谁能掐住你女朋友，并且决定她人生大事的选择？是身边有了更好的男人？还是父母在旁劝她换人？亦或者有什么人逼着她做了这个决定？”
“别人逼她做了决定？”
“心脏画错了图，你们把心脏查了一遍，发现没问题，那是不是该怀疑一下他周围有没有人硬逼他画错的？”祁镜说完翻过了心电图和那次急诊的所有相关检查，看到了裘学亭之前的老病历，“而那些能逼他的人里，谁的可能性更高呢？”
“逼......”
徐家康黑漆漆的脑海里忽然亮起了一座灯塔，虽然光亮很弱，但至少让他看到了继续查下去的希望：“如果联系老爷子之前的症状，应该是胃吧。”
“现在进了市北，心脏如果真的有问题有市北人民医院的医生处理，咱们就先盯着胃。不过我也就随便一说，具体是不是还是得查胃镜看看。”
祁镜翻了翻裘学亭的老病历，一边嘴里喃喃道：“老爷子最近一次胃镜检查......嗯？”
“怎么了？”
“最近一次胃镜检查还是两年以前的事儿。”祁镜指着一张报告说道，“考虑到他的地位、年龄和恶心呕吐的症状，一年一查胃镜已经是最低限度要求了，怎么可能连着两年都没查呢。”
“听说老爷子不喜欢做胃镜。”
“CT呢？”
“也不太喜欢。”
“腹部平片？”
徐家康摇摇头：“最近一直都没怎么去过医院，一直在家，其实就算来了他也会说辐射太大不想做。反正杨开云时不时就会去看他，所以健康还是能保证的。”
“这能有多少辐射......”
祁镜看着手里那几张非常干净的胃镜照片，挠了挠下巴，心里又有了新的想法。
这个想法很有意思，往下细查的话不管是什么情况，最后的结果都是爆炸新闻，祁镜都忍不住兴奋了。不过现在他手里缺乏大量证据，直接给一个大人物扣帽子实在不妥。
“星期一你们有专家大会诊吧？”
“嗯，就在大礼堂......”徐家康忽然意识到了祁镜这一问的意思，“你想去？”
“这不是想不想的问题。”祁镜问道，“门口应该不会有什么人看着的吧？”
“肯定会有啊！这好歹是全丹阳的范围，怎么可能随随便便就让一个医生进去？”
祁镜叹了口气：“唉，那就只能拜托你给我一个入场许可证了。”
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祁镜翻了翻裘学亭的老病历，一边嘴里喃喃道：“老爷子最近一次胃镜检查......嗯？”
“怎么了？”
“最近一次胃镜检查还是两年以前的事儿。”祁镜指着一张报告说道，“考虑到他的地位、年龄和恶心呕吐的症状，一年一查胃镜已经是最低限度要求了，怎么可能连着两年都没查呢。”
“听说老爷子不喜欢做胃镜。”
“CT呢？”
“也不太喜欢。”
“腹部平片？”
徐家康摇摇头：“最近一直都没怎么去过医院，一直在家，其实就算来了他也会说辐射太大不想做。反正杨开云时不时就会去看他，所以健康还是能保证的。”
“这能有多少辐射......”
祁镜看着手里那几张非常干净的胃镜照片，挠了挠下巴，心里又有了新的想法。
这个想法很有意思，往下细查的话不管是什么情况，最后的结果都是爆炸新闻，祁镜都忍不住兴奋了。不过现在他手里缺乏大量证据，直接给一个大人物扣帽子实在不妥。
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